splenektomi

splenektomi är en medicinsk term för kirurgiskt avlägsnande av mjälten. Förfarandet kallas också Miltutsläpp betecknad.

Vad är en splenektomi?

Splenektomi är en medicinsk benämning för kirurgiskt avlägsnande av mjälten. Tillvägagångssättet är också känt som miltutsläpp.

Under en splenektomi avlägsnas mjälten kirurgiskt. Mjälten är ett lymfatiskt organ som förvandlas till blodomloppet. Det är beläget i bukhålan i närheten av magen. Mjälten utför tre funktioner i kroppen. Å ena sidan är det en ökning av lymfocyter i mjälten.

Lymfocyter är vita blodkroppar och ingår i immunsystemet. Å andra sidan är mjälten en viktig lagringsplats för monocyterna. Dessa tillhör också de vita blodkropparna. För det tredje används den för att kassera och sortera gamla röda blodkroppar (erytrocyter). Hos ofödda och hos barn spelar det också en roll i bildandet av erytrocyter. Mjälten är därför ett mycket väl perfunderat organ. Skada på mjälten kan orsaka livshotande blödningar. Därför är splenektomi vanligtvis ett akut förfarande för svåra skador på mjälten som åtföljs av riklig blödning.

Funktion, effekt och mål

En viktig indikation för en splenektomi är en bruten mjälte. En sådan riva i mjälten orsakas vanligtvis av trubbigt mag trauma. Blunt mag trauma kan uppstå, till exempel i arbets- eller idrottsolyckor. Spontana brott är sällsynta, men kan uppstå vid vissa infektionssjukdomar eller blodsjukdomar. Spontana brott föregås vanligtvis av en onormal förstoring av mjälten (splenomegaly).

Mjälten omges av en kapsel. Om bara kapseln är skadad, finns det vanligtvis endast små ostringsblödningar. Om den funktionella vävnaden skadas samtidigt är blödningen betydligt allvarligare. I vissa fall kan blödningen inträffa senare. Om den funktionella vävnaden skadas, men kapseln initialt fortfarande är intakt, utvecklas ett blåmärke inuti mjälten. Med ökande tryck brister kapseln och det blir plötsligt kraftiga blödningar i bukhålan. En sådan tvåstegsbrott i mjälten är en indikation för en splenektomi. Icke-akuta indikationer inkluderar till exempel ärftlig sfärocytos och ärftlig elliptocytos. Ärftlig sfärocytos är en medfödd hemolytisk anemi. Eftersom de flesta erytrocyter är onormala i form avvisas överdrivna röda blodkroppar av mjälten.

Som ett resultat utvecklas anemi. Endast genom att ta bort mjälten kan den överdrivna nedbrytningen av röda blodkroppar stoppas. Mjälten avlägsnas också i autoimmun hemolytisk anemi. Thalassemia som kräver transfusion är också en indikation för operation.Talassemia är en sjukdom i de röda blodkropparna. Tidigare avlägsnades dock mjälten mycket oftare i närvaro av talassemi. Idag försöker vi växla till alternativ. Detsamma gäller för behandling av sigdcellanemi.

Om konservativa åtgärder misslyckas avlägsnas mjälten också i idiopatisk trombocytopenisk purpura (Werlhofs sjukdom). Ytterligare indikationer för en splenektomi är trombotisk-trombocytopenisk purpura (Moschcowitz syndrom) och myelofibros vid miltinfarkt, blödning, symtomatisk splenomegali eller om det finns ett stort behov av transfusioner.

I nödsituationer som kräver snabba åtgärder utförs splenektomi med ett generöst längsgående snitt i buken. Alternativt kan ett tvärsnitt göras över naveln. När mjälten tydligt identifieras som blödningskällan, breddas det längsgående snittet åt vänster eller tvärsnittet breddas uppåt. Källan till blödningen måste identifieras så snabbt som möjligt och först komprimeras lokalt.

Efter en noggrann inspektion av mjälten fattas beslutet för det ytterligare kirurgiska ingreppet. Om blödningsplatsen är lättillgänglig kommer man att försöka stoppa blödningen utan splenektomi. Om detta inte lyckas spänns splenic hilum av med klämmor. Detta avbryter blodtillförseln till mjälten och blödningen stannar initialt. Mjälten avlägsnas sedan.

I en planerad splenektomi avlägsnas mjälten vanligtvis med hjälp av ett vänster-sidigt snitt på kostbågen. De enskilda miltkärlen i mjälthumlen spänns först av och skärs sedan av. Organet avlägsnas sedan. Splenektomi kan också utföras laparoskopiskt som ett minimalt invasivt förfarande.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att stärka försvaret och immunsystemet

Risker, biverkningar och faror

Andningskomplikationer är vanligare efter en splenektomi. Lunginflammation, pleural effusion och atelectasis kan utvecklas. En bukspottkörteln fistel kan utvecklas om svansen i bukspottkörteln är skada (bukspottkörtel svans). Efter en splenektomi är tromboembolism också vanligare. Dessa orsakas av bristen på trombocyter och den resulterande trombocytos. Som ett resultat drabbas 2 till 5 procent av alla patienter utan mjälte en livshotande trombos.

En splenektomi medför en livslång ökad risk för infektion. Särskilt fruktade är hematogena infektioner med pneumokocker, meningokocker eller Haemophilus influenzae. Post-splenektomisyndrom är en särskilt allvarlig form av bakteriell infektion efter en splenektomi. Det förekommer i 1 till 5 procent av alla operationer och är förknippad med en hög dödlighet. 40 till 70 procent av alla patienter med postsplenektomisyndrom dör. Orsaken är en störning av fagocyterna på grund av avlägsnande av mjälten, vilket leder till ett minskat försvar mot inkapslade bakterier.

Post-splenektomisyndrom inträffar några dagar till flera år efter operationen. Syndromet är ofta associerat med Waterhouse-Friderichsen syndrom. Som en profylaktisk åtgärd vaccineras patienter efter en splenektomi mot pneumokocker, meningokocker och Haemophilus influenzae B. Standby-antibios eller permanent behandling med antibiotika används också profylaktiskt.