Endotrakeal intubation

De endotrakeal intubation används för ventilering av medvetslösa eller bedövade patienter i räddnings- och olycksmedicin samt vid anestesi. Ett endotrakealtub används som införs genom munnen eller näsan i vindröret. Felaktig implementering av intubationen kan leda till komplikationer.

Vad är endotrakeal intubation?

Endotrakeal intubation är standardmetoden för konstgjord ventilation av akut- och bedövade patienter. Denna metod kallas också för intubation för kort. Grunden för detta förfarande är baserat på införandet av ett endotrakealt rör genom näsan eller munnen i vindröret (luftstrupen).

Det passeras mellan röstvalsarna i struphuvudet. Det endotrakeala röret består av ett plaströr för syretillförseln. Den innehåller vanligtvis också en så kallad manschett som blåses upp för att förhindra att främmande kropp sugs in i lungorna.

Det finns rör med två lumina (dubbelt lumenrör). Du kan ventilera båda lungorna separat. Om intubation är svår, används alternativ till endotrakeal intubation i form av laryngealmasker, laryngealrör och kombinationsrör.

Funktion, effekt och mål

Endotrakeal intubation används till patienter som inte kan andas oberoende på grund av sjukdom, otillräckliga reflexer eller anestesi. Intubation förhindrar hinder i de övre luftvägarna och strävan efter främmande föremål i lungorna.

Det fungerar genom att sätta in ett 20 till 30 cm långt rör (ihåligt rör av plast) genom munnen eller näsan via struphuvudet i luftstrupen (vindröret). En kontakt för ventilatorn är fäst vid änden av slangen på munsidan. I den andra änden är slangen avfasad något. Precis framför detta är en så kallad manschett. Denna manschett kan blåses upp som en ballong och säkerställer att vindröret är blockerat från nasopharynx för att förhindra att främmande kroppar som blod, spy eller annat inhaleras.

När ballongen blåses upp stängs mellanrummen mellan röret och luftrörets vägg. Innan du sätter i röret placeras patienten i det så kallade Jackson-läget. Huvudet är högt och nacken är hyperextenderad. Detta skapar den bästa utsikten över glottis genom munnen. Med hjälp av ett laryngoskopblad dras epiglottis försiktigt och uppåt. Röret dras genom vokala veck tills det har passerat manschetten. Manschetten blåses sedan upp och patienten lyssnar på.

Om allt är korrekt kan ventilationen fortsätta. Endotrakeal intubation används i olika situationer. Hos patienter med hjärtstopp, anestetiserade patienter eller patienter med svår förgiftning fungerar skyddsreflexerna inte längre vid andning. Din ventilation behövs brådskande. Även patienter med otillräcklig andning behöver ofta konstgjord andning. Konstgjord ventilation är också ofta nödvändig för bronkoskopier, endoskopiska operationer i luftvägarna, skador i övre luftvägarna eller allergier mot insektsbett.

Olika endotrakeala rör används också beroende på applikationsområdet. Det finns flexibla eller styva rör. De flesta rör har en uppblåsbar manschett. Detta gäller dock inte alla. Om manschetten lämnas på slemhinnan för länge kan det leda till nekros, så att manschetten ofta inte används för långvarig ventilation. En manschett används inte heller för barn eftersom deras slemhinnor sväller så snabbt att tätningen av luftstrupen redan är säkrad.

Ett spiralrör böjs inte så lätt och används därför ofta vid strumpor. Endotrakeal intubation kräver mycket erfarenhet och är därför svår att använda för många läkare. Av denna anledning har många kliniker ett speciellt återupplivningsteam.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Vid utförande av endotrakeal intubation kan en mängd komplikationer uppstå, särskilt eftersom många läkare saknar erfarenhet inom detta område. En ofta komplikation är felaktig intubation av matstrupen, som till och med kan vara dödlig. Magen är ventilerad istället för lungorna.

Om felet inte upptäcks i tid kommer patienten att dö av kvävning. Därför är det nu vanligt att utföra övervakning för att undvika denna felaktiga intubation. Så kallade ambitioner fruktas också. Främmande kroppar som blod eller mageinnehåll kommer in i lungorna via vindröret. Om det finns en ökad risk för denna ambition utförs en speciell form av induktion av anestesi (Rapid Sequence Induction), vilket påskyndar induktionen av anestesi. En annan komplikation är skada på stämbanden.

Om röret är för långt framåt finns det en risk att endast en lunga kommer att ventileras. Denna felaktiga intubation kan snabbt bestämmas genom att lyssna. Korrigeringen görs snabbt genom att dra tillbaka röret. Långvarig ventilation kan ha negativa effekter på luftrörens slemhinnor. Trycket på slemhinnan kan orsaka nekros och sår. Därför måste manschetttrycket i intensivvården kontinuerligt övervakas.

I sällsynta fall kan det hända att tänderna bryter ut ur överkäken. Ett reflexhjärtstopp eller andningsstopp på grund av irritationen i det autonoma nervsystemets parasympatiska nervsystem är mycket sällsynt. Dessutom, om anestesin är otillräcklig under intubation, kan kräkningar uppstå. Av denna anledning är det viktigt att patienten fastar före en planerad anestesimedel.