Hjärttransplantation

Som Hjärttransplantation är en organtransplantation från en givare till en mottagare.

Vad är hjärttransplantationen?

Som en del av en hjärttransplantation implanteras en fortfarande aktiv hjärta hos en givare i en mottagare. Hjärttransplantation är särskilt nödvändig vid hjärtsvikt om överlevnaden är mindre än ett år. Detta beräknas med hjälp av en poäng, varvid följande parametrar används:

• det genomsnittliga blodtrycket

• hjärtfrekvensen

• maximalt syreupptag

• utkastningsfraktionen

• kranskärlssjukdom som orsak till hjärtsvikt

• om det finns en blockbild i EKG

• lungkapillärstängningstrycket

Funktion, effekt och mål

Kronisk eller akut hjärtinsufficiens behandlas alltid först med medicinering, vilket kan stabilisera patienten. I vissa fall lyckas dock inte stabilisering, så att en hjärttransplantation är nödvändig.

En transplantation är särskilt nödvändig om hjärtmuskeln är irreversibelt skadad, alla behandlingsalternativ har uttömts och den berörda personens livslängd minskas avsevärt. I detta fall placeras patienter på en väntelista för transplantation efter samråd med kardiologen. Väntetiden beror på mottagarens storlek, vikt och blodgrupp. Fram till transplantationen kan tiden möjligen överbryggas med ett artificiellt hjärta, men detta stöder bara patientens svaga cirkulation. Men ett artificiellt hjärta kan inte användas på lång sikt, den maximala varaktigheten är cirka tre år.

Transplantationer vägras om mottagaren är ovillig eller inte kan delta i nödvändiga undersökningar eller behandlingar. Ett annat viktigt kriterium för organallokering är utsikterna till framgång på grundval av transplantationslagen. Om alla förutsättningar för en operation är uppfyllda rapporteras patienten till Eurotransplant, där alla potentiella mottagare av donatororgan registreras. I genomsnitt väntar patienter flera månader på en transplantation, med mycket kritiska fall med prioritet.

På grund av den oförutsägbara tillgängligheten av ett lämpligt givarorgan kan en operation inte planeras och är därför alltid akut. Därför kan ingripanden också äga rum på helgen eller på natten. Orgelmottagaren beställs omedelbart till sjukhuset och kliniken organiserar borttagandet av organet eller transporten av givarorganet, som ofta är hundratals kilometer bort. Eftersom ett explanterat hjärta bara kan överleva utanför kroppen i några timmar, måste kommunikationen vara perfekt samordnad. Efter att givarhjärtat har tagits bort, bevaras det i en fyra graders kalllösning och transporteras till mottagaren.

De expanderande läkarna kontrollerar också orgelens kvalitet. Om det finns oro över givarhjärtets funktion kan operationen fortfarande stoppas utan att skada mottagaren. För att undvika långa avstånd letar man först efter en lämplig mottagare i närheten av givaren. Hjärtat tas inte bort förrän transplantationen kan äga rum inom de kommande fyra timmarna. När givarhjärtat anländer till kliniken börjar man med att det sjuka hjärtat avlägsnas. Under denna tid tas blodtillförseln till organen över av hjärt-lungmaskinen. Kirurgen skär de vener som leder in i cirkulationssystemet eller till lungorna så att en del av höger eller vänster atrium kvarstår.

Sedan sys givarhjärtat till vävnadsresterna. Det nya hjärtat är anslutet till blodomloppet och kan sedan återuppta pumpen. Efter hjärttransplantationen följs intensiv terapi, som varar ungefär sju dagar. Organmottagarna är immunsupprimerade maximalt så att avstötning av organet kan förhindras. Risken för infektion är högst under denna tid, så patienter måste isoleras. Avstötningskriserna sker vanligtvis i steg.

Om de inträffar ungefär varannan vecka under de första tre månaderna, stabiliseras de efter ett tag. Detta följs av rehabilitering i normalavdelningen, som tar cirka tre till fyra veckor. Regelbundna kontroller är också nödvändiga under det första året. Läkaren tar bort vävnad från hjärtat för att kunna registrera immunsuppressionen. Han kan använda vävnadsproven för att avgöra om organet eventuellt avvisas. Om avvisningsreaktionen är måttlig eller svår behandlas patienter med kortison.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

En hjärttransplantation är en procedur som innebär vissa risker. Den kirurgiska tekniken är inte längre svår idag, men blödningar, trombos eller sårläkning kan förekomma under de första veckorna efter operationen. De immunsuppressiva läkemedlen försvagar också immunsystemet, vilket ökar risken för möjliga infektioner. Dessutom är inte alla patienter lämpliga för en transplantation, risken höjs av följande omständigheter:

• Lever-, lung- eller njursjukdom
• diabetes
• Kärlsjukdomar i ben- eller nackartärerna
• Drog- eller alkoholmissbruk
• Ålder mer än 60 år
• akut lungemboli
• vissa systemiska sjukdomar såsom vävnadsdegenerering

Det är viktigt att patienterna själva observerar deras kroppar mycket noggrant för att märka någon förändring. Möjliga symtom som indikerar avslag inkluderar:

• Viktökning från vattenretention i kroppen
• andnöd
• Temperatur ökning
• Hjärtarytmier
• lägre motståndskraft