De Dynamisk höftskruv (DHS) är en metallplatta och skruvkonstruktion som är fäst vid lårbenet. Denna procedur är en av de olika metoderna för osteosyntes, som återförenas med trasiga ben med hjälp av material som har introducerats.
Vad är den dynamiska höftskruven?
En femoral nackfraktur repareras med en operation som bevarar lårbenshuvudet. Det finns olika terapeutiska metoder, men de vanligaste är plattor och naglar. En nackdel är att patienten med de flesta procedurer måste avlasta det opererade benet i tre månader och är begränsat i sin rörelse.
Tallrikar och naglar används mest av ungdomar som har haft en olycka eller fall. För att återställa patientens rörlighet så snabbt som möjligt sätts en konstruktion bestående av en dynamisk höftskruv och sidoplatta in i lårbenshalsen.
Funktion, effekt och mål
Den dynamiska höftskruven är en konstruktion som består av en metallplatta och en skruv. Det är ett implantat som stabiliserar frakturer nära höftleden. Den vanligaste användningen är för femoral nackfrakturer och lårfrakturer nära höften (petrochanteric fraktur).
Kärnan i den dynamiska höftskruven är en femoral halsskruv som stabiliserar sprickan. En metallplatta fixerar höftleden på utsidan av benaxeln. Den är fäst distalt, mot slutet av benet nära knäet och fixeras på benaxeln med fyra skruvar eller spikar. I den övre änden av plattan nära höften sätts en vinklad hylsa in i lårbenshalsen så att lårbenshalsskruven kan glida fram och tillbaka längs denna hylsa. Efter det att brottet har flyttats (i riktningen) fästes den dynamiska höftskruven via ett snitt som är ungefär 10 centimeter långt på lårbenets ben.
Det skiljer sig från gamma-spik-metoden, som också ofta används, genom att sprickan stabiliseras av en metallplatta fäst på utsidan av benaxeln, medan gamma-spiken stabiliseras av en intramedullär spik som finns inuti benet. Den dynamiska höftskruven fungerar med glidmask-principen. Skruvaxeln kan glida inuti plattcylindern, vilket säkerställer dynamisk komprimering. Operationen utförs på ett förlängningstabell. Det sprickade benet hålls på plats av en benhållare och motspänningsstång. Patienten är väl vadderad och uppmärksammar särskilt de områden i kroppen som är utsatta för tryck, skamområdet (motspänningsstången) och vristarna. Armen på sidan som ska opereras hålls av en anestesiklemma för att undvika nervskador.
Den grundläggande uppsättningen av instrument inkluderar hårbotten, 2 breda sprayer, 2 smala spritzer, 2 långa handfatkrokar, 2 rouxkrokar, 2 vassa krokar som 5-stång, reduktionstång och benskrapa (raspatory). Kirurgiska verktyg inkluderar en målanordning med T-handtag, gängade ledningsledningar, en trestegsborr, en gängskärare, en nyckel med en centreringshylsa, en cylindrisk styraxel med en anslutningsskruv, anslutningsskruvar, en hammare, en neutral borrhylsa 3,2 mm och en 3,2 mm mm borrbit används. Driftsområdet är täckt med fyra sterila ark. Efter hudinsnittet under utsprånget av benet på låret (större trochanter) används vassa krokar för preliminär beredning för att öppna ytan (facie).
På detta sätt exponerar kirurgen lårbenet (femur) i enlighet med principen om vad som kallas "bakre brevlådesåtkomst". Sedan avlägsnas de vassa hakarna igen. I nästa steg sätts den gängade styrtråden in i lårbenshalsen med hjälp av bildförstärkarkontrollen och en 135-graders inriktningsanordning. Mätmätaren ger information om hur länge tråden måste vara i benet (sidokortikalen). En skruv på 10 mm krävs. Trestegsborraren är anpassad till skruvens längd, vilket innebär att skruvlängden på 10 millimeter måste tas bort när borrlängden ställs in. Skruven slutar 10 millimeter från fogen. DHS-skruvkanalen borras ut. I det första steget öppnas kanalen för lårbenshalsskruven, i det andra steget sker borrningen för plåtcylinderns del.
I det tredje steget fräses huvudutrymmet för att ansluta cylindern och plattan. Endast i fallet med mycket hårt cancellous ben är en gängskärning med hjälp av ett T-handtag med en centreringshylsa och gängskärare. Den dynamiska höftskruven monteras med hjälp av den cylindriska styraxeln, centreringshylsan och anslutningsskruven. Vid denna punkt avlägsnas styrtråden igen, plåthålen fylls, de uppmätta skruvarna (cortex) sätts in och dras sedan manuellt. Kontrollen av bildomvandlaren sker på alla nivåer. Sårhålan sköljs ut och en Redon-dränering utförs.
I det sista steget sker atraumatisk sårstängning i lager och en steril sårförband med kompresser. Den dynamiska höftskruven möjliggör en kollaps på sprickstället. I kombination med en sidoplatta garanterar den maximalt grepp om lårbenets yttre del. Men experter anser att förmågan att rotera fortfarande skulle kunna förbättras. Ett annat terapeutiskt alternativ är flera skruvanslutningar, som dock endast tillåter att sprickan hålls på plats i sidled. Läkare ser Targon FN-implantatet som den bästa lösningen som kombinerar fördelarna med dynamiska och flera skruvanslutningar.
Risker, biverkningar och faror
Med den dynamiska höftskruven är det möjligt och önskvärt att det manövrerade benet kan bära full belastning i tid. Det primära målet är att bevara femorhuvudleden för att undvika uppföljning, särskilt i ung ålder.
Till skillnad från förfarandet med gammaspikare, finns det ingen sköljning av fett, vilket kan leda till fettemboli hos äldre patienter med lungskada. Den intramedullära nageln inuti benet skyddar den känsliga benvävnaden och periosteum. Denna skonsamma procedur är mindre vanligt med den dynamiska höftskruven. Därför rekommenderas inte DHS-proceduren med flera spikar eller skruvar för patienter med svår osteoporos. Det finns en risk för ytterligare sprickor på grund av metallplattan och fästskruvarna fästa vid lårbensaxeln.
