Under en Thrombendarterectomy (TE) olika kirurgiska ingrepp används för att avlägsna en blodpropp eller blodpropp (trombus) och återställa funktionen hos blodkärlen efter förträngning eller hindring. TEA används huvudsakligen för perifera arteriell ocklusiv sjukdom och en förträngning (stenos) av den inre halspulsådern (inre karotisartär). Olika kirurgiska tekniker finns tillgängliga för att ta bort den orsakande trombusen och för att stabilisera kärlväggarna i området.
Vad är trombus endarterektomi?
I ordets bokstavliga betydelse betyder trombendarterektomi (TEA) avlägsnande av en trombus, dvs en blodpropp eller blodpropp som har placerats i en artär och har orsakat en stenos eller en fullständig blockering av artären. Eftersom tromben mestadels har anslutits till kärlväggarna, avlägsnas det inre epitelet, det inre epitelet i den drabbade artären vanligen också.
Olika restabiliseringstekniker finns tillgängliga för att återställa artärerna till funktion och elasticitet efter att tromben har tagits bort. De drabbade vaskulära väggarna kan stängas och stabiliseras med ett endogent material från en venvägg eller en plastplåster används som en så kallad lappplast. En TEA används vanligtvis för att rensa en stenos i den inre carotisartären och för att behandla perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD). PAD är också känt som intermittent claudication eller rökare, eftersom kraftig rökning ökar risken för sjukdomen betydligt.
Funktion, effekt och mål
En arteriell flaskhals eller tilltäppning kan inte bara få allvarliga konsekvenser för den kroppsregion som måste förse artären med blod, utan det finns också risken att tromben eller delar av den lossnar och transporteras med blodomloppet till andra områden i kroppen där det finns en ny arteriell stenos eller ocklusion kan utvecklas. Om en av livmoderhalsartärerna påverkas finns det en akut risk att en koagel kommer att sätta sig i hjärnan och orsaka en stroke, eftersom de drabbade nervområdena har fått akut otillräckligt med syre och andra väsentliga ämnen.
De två vanligaste användningsområdena för en TEA är stenoser i halsartärerna och behandlingen av perifera arteriell ocklusiv sjukdom, som främst påverkar benen. Mindre vanliga användningsområden är behandling av mesenterisk artärstenos, vilket kan leda till ett tarminfarkt med allvarliga konsekvenser. Behandling av stenos i höger och vänster lungartär, lungartär, med användning av TEA är också mindre vanligt.
Det finns fyra olika kirurgiska metoder tillgängliga för att utföra en TEA, beroende på diagnosen. Dessa är lapptekniken, eversionstekniken (EEV), den direkta stängningen och gaffeltranspositionen. Lapptekniken används när delar av det inre vaskulära epitelet måste bytas ut.
Om möjligt tillverkas plåstret från den kärlvägg i kroppens egen ven eller plastplåster som är speciellt gjorda för detta ändamål används. Om förhållandena på kärlväggarna i den öppnade artären tillåter det efter TEA, sutureras de öppna kärlväggarna med en kontinuerlig distanssutur med den så kallade fallskärmstekniken. I de flesta fall används en tråd som kan absorberas av kroppsvävnaden. Fördelen med den direkta stängningen är att ingen plåster behöver göras från kroppens egen ven. Det finns emellertid liten risk att artären kommer att bli lite förträngd (stenoserad) postoperativt.
Eversionstekniken (EEV) är en modern teknik som huvudsakligen används för karotider som minskas med mer än 50%. Efter fastspänning av den inre karotisartären skärs den inre grenen direkt vid halspipegaffeln och plackcylindrarna exponeras och avlägsnas genom att invertera kärlväggarna. Den fria änden av karotisgrenen sutureras sedan igen med hjälp av fallskärmstekniken utan att använda några plåster eller plåster. En sådan intervention kan effektivt förhindra ett hotande stroke, särskilt för patienter som redan har upplevt så kallade ränder, korta symtom på en stroke.
Risker, biverkningar och faror
Förutom riskerna för infektion eller till och med infektion med multiresistenta sjukhuskimar som finns i alla öppna operationer, har TEA-interventioner - särskilt öppningen av karotiderna - specifika risker. Eftersom den inre karotisartären som ska behandlas avspänns omedelbart före proceduren avbryts blodflödet och hjärnregionerna som ska förses med syre och energi måste ständigt kontrolleras för funktionalitet.
Förfarandet utförs vanligtvis under lokalbedövning, så att patienten ständigt anförtros små motoriska och logiska uppgifter.En annan risk är att små mikrotrombi kan lossna under proceduren, lägga sig i hjärnan och orsaka stroke. Särskilt när det gäller kraftigt förkalkade artärer - detta gäller även för extremiteterna - det finns en risk att kärlväggarna kommer att riva på grund av den intima anslutningen mellan plack och epitelia i artärerna under avlägsnandet av placken och gör särskilda omstruktureringsåtgärder nödvändiga.
I synnerhet vid behandling av karotiderna finns det en grundläggande risk att de angränsande strukturerna skadas under proceduren. I extrema fall kan oavsiktliga skador på vissa nerver, såsom vagusnerven, störa svälreflexen och rösten. TEA utesluter heller inte på ett tillförlitligt sätt en återfall i form av rethrombos, även om detta vanligtvis framgår inom några dagar. Efter det att det behandlade artärens inre epitel har avlägsnats, formas det igen inom några dagar (neointima). Användning av antikoagulantia (antikoagulantia) rekommenderas därför för förebyggande.
