thyroidectomy

Under en thyroidectomy förstås kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln. Detta görs mest för att behandla strumpor eller sköldkörtelcancer.

Vad är sköldkörteln.

Med sköldkörtelektomi eller thyroidectomy är kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln (sköldkörteln). Om operationen endast är ensidig kallas den en hemityreoidektomi.

Om sköldkörteln endast avlägsnas delvis, talar läkare om en strålande resektion. På detta sätt förblir den återstående funktionella delen av organet i kroppen. En sköldkörtelresektion utfördes för första gången 1791 av den franska doktorn Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Den första tyroidektomin i Tyskland utfördes av kirurgen Ludwig Rehn (1849-1930) 1880.

En sköldkörtelskada kan behandla både godartade och maligna sjukdomar i sköldkörteln. Om det redan finns metastaser (dottertumörer) som en del av en cancer, kan en så kallad nackdissektion, där alla livmoderhalscancer lymfkörtlar tas bort, utföras utöver borttagandet av sköldkörteln.

Funktion, effekt och mål

En sköldkörtelektomi kan göras av olika skäl. Om det finns en godartad nodular strumpa kommer sköldkörteln att tas bort endast om det sker en fullständig nodulär förändring i organet. I detta fall är det nödvändigt att ta bort hela vävnaden i sköldkörteln eftersom det finns en ökad risk för återfall. Som regel utförs emellertid endast en partiell sköldkörtelresektion på grund av den höga risken för komplikationer.

Ett annat användningsområde är den autoimmuna sjukdomen Graves sjukdom, som är förknippad med en överaktiv sköldkörtel. Både en partiell och en fullständig sköldkörtelektomi kan utföras.

Sköldkörtelektomi används ofta vid cancer i sköldkörteln. Dessa inkluderar papillär sköldkörtelcancer, follikulär sköldkörtelcancer, medullär sköldkörtelcancer och anaplastiskt sköldkörtelcancer.

Innan en sköldkörtel kan tas bort kirurgiskt måste olika kontroller utföras i förväg. Läkaren kontrollerar patientens fysiska tillstånd. Kontrollens fokus är på hjärtat och cirkulationen. Röntgenbilder tas också från lungorna. De preliminära undersökningarna inkluderar också bestämning av blodantalet, blodkoagulation, elektrolyter och njurfunktion. CRP-värdet är också bestämt för att utesluta inflammation. De rutinmässiga undersökningarna inkluderar också bestämning av sköldkörtelhormoner. En läkare i öron, näsa och hals kommer också att kontrollera hur flexibel patientens röstsnurr är.

I början av tyreoidektomin ges patienten generell anestesi, vilket är standardproceduren för denna procedur. Han är också placerad med överkroppen något upprätt medan huvudet lutar sig tillbaka i en skål, vilket gör det lätt att nå sköldkörteln.

Det första steget i sköldkörteln är att exponera den främre ytan av sköldkörteln. Vävnadsbron på vindröret, som är beläget mellan sköldkörtelens lobar, är avskuren och försedd med hemostatisk matning. Kirurgen lossar sedan de delar av sköldkörteln som måste tas bort och skär igenom blodkärlen som ansvarar för tillförsel och tömning av blod. Under proceduren säkerställer kirurgen att röstsnurrarna och paratyreoidkörtlarna är skonade. Efter att ha klippt samman bindväv mellan vindröret och sköldkörteln tas bort klaffen.

Om läkaren hittar metastaser på lymfkörtlarna under proceduren, måste en radikal sköldkörtelektomi inklusive nackdissektion utföras. För detta ändamål utökar han den så kallade Kocher-kragen som är skuren till en dörrskärning. Han gör ett rakt längsgående snitt vid dess mittlinje. Detta slutar under hakan och breddas tvärs mot båda sidorna.

Nästa steg i sköldkörtelektomin är installationen av Redon-avlopp för att dränera blod och sårutstrålning. Såret är stängt i tre lager. Kirurgen stänger muskler och subkutan vävnad med suturmaterial som absorberas. För att stänga huden använder kirurgen en intracutan suturteknik, som anses vara billig. Vävnadslim eller adaptiva plåster är också möjliga alternativ.

Risker, biverkningar och faror

Sköldkörtelektomi innebär vissa risker. Blödning kan uppstå under eller efter det kirurgiska ingreppet. I vissa fall utvecklas dessa hotande eftersom sköldkörteln är väl försedd med blod.

Som regel är därför blodreserver vanligtvis tillgängliga för användning. Den goda blodcirkulationen har fördelen att purulenta sårinfektioner sällan uppstår. I så fall kan de lätt identifieras och behandlas i enlighet därmed. Men det kosmetiska resultatet är ofta negativt. Ibland är blodproppar eller embolimer postoperativa också möjliga.

En annan möjlig risk för tyreoidektomi är att skära röstsnören. Detta resulterar i permanent förlamning av röstmusklerna och heshet. Funktionsfel kan också uppstå på grund av översträckning eller klämning av nerverna. Men nerverna återhämtar sig vanligtvis, så ingen specialbehandling krävs. En bilateral återkommande pares, som kan leda till en fullständig hindring av luftstrupen, är särskilt oroande. Detta skapar risken för att patienten kommer att kvävas. I sådana fall är en permanent trakeotomi nödvändig.

En annan fara för sköldkörteln är en oavsiktlig skada i sköldkörteln. Det är vanligtvis svårt att upptäcka och kan spåra kalciummetabolismen. Emellertid kan denna komplikation vanligen åtgärdas genom att tillsätta D-vitamin och kalcium.

Andra möjliga risker och biverkningar är svårigheter att svälja, nacksmärta från positionering, skador på angränsande kroppsstrukturer såsom vindröret eller matstrupen, skador på mjukvävnad, bildning av ärr eller allergiska reaktioner som till och med kan leda till livshotande anafylaktisk chock.