defibrillering

Med defibrillering Försthjälpare använder likströmimpuls för att avhjälpa en livshotande hjärtrytm som, om den inte motverkas i god tid, kan leda till en dödlig hjärtattack. Defibrillering sker uteslutande genom en framgångsrik chockapplikation. Synonymen för defibrillering är defibrillering.

Vad är defibrillering?

Vid defibrillering använder försthjälpare en likströmspuls för att avhjälpa en livshotande hjärtrytm, som, om den inte motverkas i god tid, kan hamna i en dödlig hjärtattack.

Likströmspulsen på patienten ges av chock. Defibrillatorn fungerar som en chockgenerator för defibrillering och kardioversion. Det är en kontrollerad leverans av elektriska stötar till hjärtmuskeln. European Resuscitation Council (ERC) definierar frånvaron av den ursprungliga hjärtarytmi fem sekunder efter att chocken har givits som framgångsrik defibrillering.

Defibrillering utförs vid återupplivning vid hjärtarytmier såsom ventrikelflimmer, ventrikelflimmer och pulslös ventrikulär takykardi (livstruande rytmstörning från ventriklarna). Under tiden används allt så kallade AED-defibrillatorer. Dessa enheter tar över EKG-diagnosen och styr igenom åtgärderna för hjärt- och lungupplivning med optiska och akustiska signaler.

Funktion, effekt och mål

Sammandragningen, sammandragningen av hjärtmuskeln, sker genom depolarisering (urladdning) av muskelfibrerna, varigenom återpolarisationen är ett elektriskt fenomen där hjärtets ursprungliga laddningstillstånd återställs. Hjärtarytmier och därmed ibland livshotande tillstånd som kan leda till dödliga hjärtattacker uppstår alltid när hjärtmuskelcellerna inte längre fungerar på ett koordinerat sätt och blodtillförseln till kroppen inte garanteras.

Hjärtat förblir aktivt, men visar inte en ordnad pumpfunktion. Kliniskt visar de första tecknen på ett livshotande hjärtstillestånd. Om patienten befinner sig i en sådan situation använder läkarna en EKG för att kontrollera den underliggande hjärtrytmen. Baserat på dessa uppgifter avgör kardiologerna om en chockerbar rytm är närvarande eller inte. För att behandla en patient med livräddande defibrillering placerar de första respondenterna en elektrod över hjärtans överdel och en andra över hjärtans bas.

Elektroderna ställs in med självhäftande elektroder eller så kallade skovlar. Paddelar är plattelektroder med stor yta som, till skillnad från vidhäftande elektroder, kräver mindre tid att fästa. Skovlarna är fästa till höger, parasterna nedanför klackbenet (benbenet) och till vänster på nivån för det femte interkostala utrymmet (utrymme mellan två intilliggande revben) i den främre axillära linjen. När det gäller ventrikulär takykardi (ventrikelflimmer) byts paddlarnas position i den så kallade korskontrollen för att utesluta störningar i EKG som kan simulera en chockerbar rytm, även om det till exempel finns en asystol (brist på sammandragning av hjärtmuskeln).

En idealisk situation är när hjärtrytmassagen bara avbryts under en mycket kort tid, mindre än fem sekunder, innan chocken ges. När det gäller så kallade manuella defibrillatorer är detta emellertid endast möjligt med ett väl repeterat och erfaret team. Då försöker läkarna att depolarisera en så stor massa av hjärtmuskelcellerna som möjligt, de är inställda på "noll". Denna livräddande åtgärd avbryter fullständigt de spänningstillstånd som tidigare cirkulerade i ventrikeln (ett av de två nedre kamrarna i hjärtat) och hjärtat har nu chansen att låta upphetsningen byggas upp igen i en naturlig process (ledningssystem).

Om defibrilleringen är framgångsrik tar sinusnoden (primär pacemakercentrum i hjärtat) kontroll över hjärtmuskelns arbete igen. Chocken är dock inte tillräcklig. Läkare måste sedan fortsätta med manuell återupplivning för att inte "förlora" patienten. Det finns ingen tid att känna pulsen eller titta på EKG-monitorn, alla åtgärder måste vidtas mycket snabbt.Myokardiet (hjärtmuskeln som utgör det mesta av hjärtväggen) behöver lite tid för att återhämta sig från den stress som denna livshotande situation medför.

Den elektriska kardioversionen är inte en regelbunden nödåtgärd och är vanligtvis EKG-kontrollerad, varvid likströmmen växer in i den icke-sårbara fasen (period där en extraordinär impuls inte utlöser ventrikelflimmer eller ventrikelflimmer under hjärtcykeln) av hjärtans verkan. Det används för förmaksflimmer och (supra) ventrikulär takykardi. En optimal situation är när en vilande EKG registreras utöver EKG-ledningen II, som utförs med hjälp av anordningens paddlar på bröstbenet (bröstbenet) och appex (hjärtans spets).

Kardioversion utförs med hjälp av synkrona elektriska chocker från R-vågor, en betydande skillnad till defibrillering som inte utförs synkront. Den synkrona leveransen av elektriska stötar innebär att den aktuella leveransen utlöses av användaren, men enheten försenar den tills R-vågen kan stängas igen. Med denna metod undviker läkarna att den nuvarande produktionen under den eldfasta fasen (avslappningsfasen) följer spridningen av excitation.

Om en ström skulle levereras under denna fas finns det risk för ventrikelflimmer och hjärtstopp. Den elektriska kardioversionen fungerar med en lägre Joule-styrka (50-100) än defibrilleringen. Kardioversion kräver att patienter ges ett bensodiazepin (midazolam) och ett hypnotiskt (etomidat).

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot hjärtarytmier

Risker, biverkningar och faror

Vid kontraindikationer och ogynnsamma miljöförhållanden kan defibrillering vara farligt. En kontraindikation är närvarande om patienten har en kroppstemperatur på mindre än 27 grader Celsius, dvs. allvarlig hypotermi. Ytterligare kontraindikationer är digitalisförgiftning (förgiftning av digitalis), befintliga trombi med risk för emboli, hypertyreoidism (patologisk överaktiv sköldkörtel) och förändrad hjärtmorfologi.

Miljöförhållandena är ogynnsamma och därför riskabla när ytan är våt eller det är metallisk kontakt mellan patienten och den första hjälpen. Defibrillering måste också undvikas i händelse av risk för explosion. Om patienten har utfärdat ett förhandsdirektiv mot återupplivningsåtgärder, måste läkare avstå från defibrillering. Under både defibrillering och kardioversion får ingen röra vid patienten eller sängen, eftersom elektriska stötar kan överföras till dessa människor och riskera deras liv. På grund av risken för brännskador får patienten inte bära några metallföremål som ringar eller bälten.

Tandproteser är också farliga, eftersom de kan avbryta spasmen som utlöses under återupplivning eller hindra andning om den lossnar. På grund av risken för aspiration måste patienten fasta under kardioversion. Vid elektrisk kardioversion antikoaguleras patienten tre veckor före och tre veckor efter behandlingen (ett läkemedel ges för att förhindra blodkoagulation). Möjliga komplikationer är lungemboli på grund av att trombi lossnar, ytterligare hjärtrytmier, anafylaxi (allergisk reaktion vid administrering av medicinering) och hudreaktioner i elektrodernas område.