Spinal fusion

Den medicinska termen Spinal fusion beskriver a operativ ryggrad avstivning. I detta kirurgiska ingrepp är två kotor förstyvade ihop. Den resulterande förlusten av rörelse förblir permanent och kan inte vändas.

Vad är spinalfusion?

Spondylodesis är en invasiv terapiform för vissa former av svår ryggsmärta och förändringar i ryggraden. Kirurgisk förstyvning av ryggraden utförs antingen delvis eller helt, beroende på indikationen. Förstyvningens omfattning bestämmer den senare rörligheten mellan ryggkotorna. Eftersom flera ryggkroppar är anslutna med hjälp av plattor eller skruvar under spinalfusion, kan dessa inte längre utföra sin ledfunktion.

Förstivning av ryggraden är en mycket komplex och stor operation på ryggen. Efter proceduren är det inte längre möjligt att förbättra kroppens statistik. På grund av det irreparabla resultatet representerar denna form av terapi ofta patientens sista chans att förbättra symtomen. Därför genomförs i nästan alla fall en förstyvningsoperation endast om varken konservativa behandlingsåtgärder såsom fysioterapi, manuell terapi, muskelbyggnadsträning eller ryggträning eller andra åtgärder som injektioner och medicinering inte kunde leda till en acceptabel förbättring av symtomen.

Funktion, effekt och mål

Spinalfusion utförs på grund av allvarliga ryggradssjukdomar. Förstyvningen kan användas vid uttalad skoliose eller allvarliga ryggmärgsskador efter en olycka samt vid allvarlig nedbrytning av benstrukturerna. Även om ryggraden spricker, förstyvar förstyvningen ryggkotorna igen.

Spinalfusionen säkerställer att ryggradens stabilitet bibehålls. Dessutom skyddas viktiga strukturer som ryggmärgen och aorta. Risk för inre organ kan också undvikas genom en förstyvning. På detta sätt kan inte bara smärtstörningar utan också neurologiska brister behandlas.

Kirurgisk förstyvning av ryggraden sker alltid under generell anestesi. Endast om inga implantat behöver sättas in kan spondylodesen utföras på ett minimalt invasivt sätt. Denna metod säkerställer att både hud och mjuka vävnader skadas minimalt vid åtkomst. Användningen av specialinstrumenten styrs via avbildningsprocedurer under operationen.

Själva den invasiva kirurgiska tekniken utförs från ryggen, där ryggmusklerna skjuts åt sidan. Denna åtkomst gör det möjligt för kirurgen att få åtkomst till ryggkropparna som ska förstyvas. Här används titanskruvar som är anslutna till längsgående stänger. Benablation görs när nervrötterna blir smalare av ryggkotorna. För att upprätthålla den beniga förstyvningen är benstrukturer fästa vid de så kallade tvärprocesserna. Den benmassa som krävs för detta tas från baksidan av iliac crest. Hos vissa patienter är det nödvändigt att metallkoppar placeras i ryggraden där den intervertebrala skivan är i kontakt med ben. Både skruvar och stavar får slutligen benen att växa tillsammans permanent. Efterföljande metallborttagning kan till stor del undvikas.

Operationens varaktighet beror på omfattningen av ryggradens förstyvning. Om varaktigheten för en minimalt invasiv sammanlåsning ibland är mindre än en timme, kan en lång spondylodesis ta upp till flera timmar. Nuförtiden uppnås målet med förstyvning i över 95% av alla fall. Med hjälp av de mest moderna kirurgiska teknikerna som beninställning och fixering av skruvar kan en framgångsrik sammansmältning av ryggkotterna nästan alltid säkerställas.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Eftersom ryggmärgsfusionen i de flesta fall är en mycket stor procedur finns det risker för hjärt-kärlsystemet å ena sidan. Å andra sidan förekommer sårinfektion hos cirka en procent av de som har opererats. I princip är komplikationer sällsynta. Icke desto mindre kan nervskador uppstå, eftersom i de flesta fall måste sammandragna nervfibrer exponeras som en del av en stelnande process.

Skador på nerverna i ryggmärgen kan ha allvarliga konsekvenser: sensoriska störningar och nedsatt motorisk kompetens är möjliga. Emellertid påverkar skruvarna som används bara sällan nervrötterna. Om skador uppstår återhämtar sig nerven vanligtvis helt efter ett tag. Det finns dock fortfarande en minimal risk för att utveckla permanent fot- eller bensvaghet. Risken för förlamning i hela kroppen kan uteslutas. Det är nästan omöjligt för patienter att vara begränsade till en rullstol efter att ha genomgått en ryggradssmältning.

Det händer att ryggkotorna inte växer tillräckligt tillsammans. Skruvarna kan sedan lossna och orsaka smärta igen. Särskilt hårt rökare drabbas mer av denna komplikation. Dessutom är det möjligt att implantatskador som materialbrott inträffar under eller efter förstyvningen. För att fixa dessa problem måste ryggraden köras igen. Eftersom de opererade patienterna endast får röra sig otillräckligt inom de första åtta veckorna efter operationen, ökar risken för att utveckla en trombos. En urinvägsinfektion kan också uppstå när den nödvändiga urinkateter används.

Efter operationen klagar patienter ofta över ryggsmärta. Dessa orsakas av själva proceduren, eftersom vävnadsstrukturer skadas. Dessutom finns det obehagliga sårläkande smärta. Med en ryggradssmältning gör kirurgen ett mycket långt snitt. Om ärret läkar dåligt kan vidhäftningar eller tillväxter förekomma. Dessa kan orsaka obehag på lång sikt. Detta är annorlunda med ett minimalt invasivt förfarande, där endast små sår förekommer.