Retinalimplantat

Retinalimplantat kan i viss utsträckning ta över funktionen hos de fotoreceptorer som förstörts genom retinal degeneration hos svårt synskadade eller blinda personer, förutsatt att synnerven och synvägarna i hjärnan är funktionella. Beroende på graden av förstörelse av näthinnan används olika tekniker, av vilka vissa fungerar med sin egen kamera.

Vad är näthinnimplantatet?

Retinaimplantat är vanligtvis användbara om ganglierna, bipolära celler och nervvägar till hjärnan och de visuella vägarna i hjärnan som ligger nedströms fotoreceptorerna är intakta och kan förstå deras funktion.

De tillgängliga näthinnimplantaten, även kända som visuella proteser, använder olika tekniker, men deras mål är alltid att konvertera bilder av det centrala synfältet till elektriska impulser på ett sådant sätt att de överförs av ganglier, bipolära celler och nerver nedströms näthinnan i stället för signalerna från Fotoreceptorer kan bearbetas vidare och skickas till hjärnans visuella centra.

Visionscentren genererar slutligen den virtuella bilden som vi förstår genom att ”se”. Så långt som möjligt tar näthinnimplantaten över fotoreceptorns funktion. Oavsett vilken teknik som används är näthinnimplantat alltid användbara om ganglier, bipolära celler och nervvägar till hjärnan och de visuella vägarna i hjärnan som ligger nedströms fotoreceptorerna är intakta och kan uppfatta deras funktion. En grundläggande skillnad görs mellan subretinala och epiretinala implantat.

Implantat som optiska implantat och andra kan i slutändan klassificeras under kategorin epiretinal eller subretinal, beroende på arbetsprincipen. De subretinala implantaten använder det naturliga ögat för att ”få bilder” så att de inte behöver en separat kamera. Epiretinalimplantaten förlitar sig på en extern kamera som kan monteras på glasögon.

Funktion, effekt och mål

Det vanligaste användningsområdet för näthinnimplantat är hos patienter som lider av retinopathia pigmentosa (RP) eller retinitis pigmentosa. Det är en ärftlig sjukdom som utlöses av genetiska defekter och leder till retinal degeneration med nedbrytning av fotoreceptorerna. De nästan samma symtomen kan också orsakas av giftiga ämnen eller som oönskade biverkningar av läkemedel som tioridazin eller klorokin (pseudoretinopathia pigmentosa).

När det gäller RP-sjukdom säkerställs det att nedströms ganglier, bipolära celler och axoner såväl som hela de visuella vägarna inte påverkas utan snarare behåller sin funktionalitet. Detta är en förutsättning för en hållbar funktionalitet hos ett näthinnimplantat. Användningen av näthinnimplantat vid åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) diskuteras också bland experter. Beslutet om att använda en subretinal eller en epiretinal implantat bör diskuteras i detalj med patienten med tanke på alla fördelar och nackdelar. Den viktigaste skillnaden mellan en subretinal och en epiretinal implantat är att det subretinala implantatet fungerar utan en separat kamera.

Själva ögat används för att generera elektriska impulser på ett implantatområde som är fäst direkt mellan näthinnan och koroid med största möjliga antal fotoceller, beroende på ljusets förekomst. Den bildupplösning som kan uppnås beror på hur nära fotocellerna (dioderna) är packade på implantatet. Enligt teknikens ståndpunkt kan cirka 1 500 dioder rymmas på implantatet 3 mm x 3 mm. Det kan täcka ett synfält på mellan 10 och 12 grader. De elektriska signalerna som alstras i dioderna, efter att de har förstärkts av ett mikrochip, stimulerar de ansvariga bipolära cellerna med hjälp av stimuleringselektroder.

Det epiretinala implantatet kan inte använda ögat som bildkälla, men förlitar sig på en separat kamera som kan fästas på en glasögonram. Det faktiska implantatet är utrustat med största möjliga antal stimuleringselektroder och är fäst direkt på näthinnan. Till skillnad från det subretinala implantatet får det epiretinala implantatet inga ljusimpulser, utan snarare de bildpunkter som redan har konverterats till elektriska impulser av kameran. Varje enskild pixel förstärks och lokaliseras redan av ett chip, så att de implanterade stimuleringselektroderna får individuella elektriska impulser, som de vidarebefordras direkt till "din" ganglion och "din" bipolära cell.

Överföringen och vidare bearbetningen av de elektriska nervimpulserna till den virtuella bilden, som de ansvariga visuella centra i hjärnan genererar, är analog med friska människor. Syftet med implantaten är att ge bästa möjliga syn tillbaka till människor som blir blinda eftersom de lider av näthinnedegeneration men har ett intakt nervsystem och ett visuellt centrum. Retinaimplantaten som används utvecklas ständigt tekniskt för att komma närmare målet med högre bildupplösning.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ögoninfektioner

Risker, biverkningar och faror

De allmänna riskerna som infektioner och riskerna för nödvändig anestesi vid användning av näthinnimplantat är jämförbara med andra ögonoperationer. Eftersom tekniken är en relativt ny utveckling, finns det fortfarande ingen kunskap om specifika komplikationer som B. Avstötning av materialet kan ske av immunsystemet. Inga sådana komplikationer har uppkommit i de hittills genomförda interventionerna.

Den lilla smärtkänslan dagen efter operationen motsvarar förloppet med andra ingrepp i näthinnan. En speciell egenskap och teknisk utmaning med subretinalimplantat är strömförsörjningen. Strömförsörjningskabeln leds ut från sidan av ögongloben och löper längre tillbaka i området med templet där den sekundära spolen är fäst vid skallbenet. Sekundärspolen får den nödvändiga strömmen från den externt anslutna primärspolen via induktion, så att ingen mekanisk kabelanslutning är nödvändig mellan den primära och sekundära spolen.

Subretinalimplantat har fördelen att de också använder de naturliga ögonrörelserna, vilket inte kan vara fallet med epiretinalimplantat med en separat kamera. Båda implantatteknikerna har specifika utmaningar att arbeta med.