Vagotomy

De Vagotomy är den kirurgiska avskiljningen av grenarna i vagusnerven som tillhandahåller utsöndrande celler i magen eller tolvfingertarmen. Operationen används huvudsakligen hos patienter med mag- och duodenalsår, eftersom sådana sår beror på alltför sur utsöndring. Under tiden har konservativa läkemedelslösningar till stor del ersat vagotomi.

Vad är vagotomin?

Cirka 50 av 100 000 människor lider av magsår. Duodenalsår är till och med fyra gånger vanligare. Detta innebär att magsår och magsår är en av de vanligare sjukdomarna.

Kirurgiska metoder som vagotomi är tillgängliga för läkaren för att behandla dessa sår. Under operationen skär kirurgen genom olika grenar av kranialnervarna som är involverade i tillförsel av magen eller tolvfingertarmen. Efter att dessa grenar har skurits, produceras mindre sur gastrisk utsöndring. Även om operationen är effektiv utförs den knappast eller inte alls i dessa dagar. Den moderna utvecklingen inom medicin är ansvarig för detta.

För behandling av patienter med magsår eller duodenalsår finns nu så kallade protonpumpshämmare, som överträffar operationen med avseende på effektivitet. Innan dessa moderna terapier introducerades spelade vagotomi en viktig roll hos patienter med magsår eller magsår, särskilt i form av selektiv proximal vagotomi.

Funktion, effekt och mål

Orsaken till magsår i magen och tolvfingertarmen är ett missförhållande mellan skyddande faktorer i magslemhinnan och HCl-utsöndringsämnen, som utsöndras av parietalcellerna. Cellens utsöndring beror på en stimulans som realiseras av vagusnerven.

Begreppet vagotomi indikerar redan att det kirurgiska ingreppet motsvarar en intervention på vagusnerven. Syftet med operationen är att ta bort eller minska stimuli som driver parietalcellerna i magen eller tolvfingertarmen att utsöndras. Av denna anledning skär kirurgen igenom grenarna i nerven som tillför magen eller tolvfingertarmen under operationen. Olika underförfaranden för detta syfte är också tillgängliga. Normalt, på höger och vänster huvudstam av vagusnerven, skärs motsvarande nervdelar på olika anatomiska nivåer. I detta sammanhang används alltid en bröstvagotomi när de viktigaste nervstammarna är avskilda i området för bröstkorgen.

I den trunkusformen av vagotomi är huvudstammarna i vagalisstammen uppdelad anteriort och bakåt från buken i regionen av den nedre matstrupen. Vagotomin i magen är baserad på en nervskärning av nervdelarna som drar mot magen. Nervgrenarna i levern och andra organ bevaras. Selektivt proximal vagotomi är också känd som parietalcellvagotomi och är en av de vanligaste vagotomierna som utförts tidigare.

I detta förfarande bryts nervgrenarna i magen medan nervdelarna som leder till magporten, den så kallade pylorus, bevaras. Denna process går tillbaka till N. Latarjet. Vagotomier äger alltid rum på inpatient och kräver noggrann förberedelse för operationen och patientens utbildning. Under tiden sker emellertid knappast den proximalt selektiva vagotomin alls.

Risker, biverkningar och faror

Vagotomi är förknippat med allmänna och specifika kirurgiska risker. De allmänna kirurgiska riskerna inkluderar till exempel blödning under eller efter operationen, vilket i värsta fall kan leda till dödsfall.

Dessutom är operationer alltid förknippade med risken för infektion och kan i extrema fall resultera i vävnadsnekros eller dödlig sepsis. Dessutom finns det en viss risk förknippad med anestesi vid varje operation. Denna risk påverkar huvudsakligen patienter med cirkulation och övervikt. Cirkulationschock kan utvecklas under operation som svar på anestesimedel och leda till hjärtstopp. Dessutom känner många patienter illamående eller kräkningar av anestesimedel. Allergiska reaktioner på anestesimedel kan också vara möjliga.

Ännu ofta klagar patienter över ont i halsen, heshet och svårigheter att svälja efter en operation, vilket kan uppstå som en reaktion på konstgjord ventilation under en operation. Även om risken för de beskrivna komplikationerna och biverkningarna vanligtvis kan bedömas som låg, måste patienten informeras om riskerna före operationen. En av de specifika riskerna med vagotomi är felaktig skärning av nervgrenar som är relevanta för magen eller tarmarna.

Avskiljningen av falska nervgrenar kan leda till förlamning av peristaltis och därmed funktionellt försämra matsmältningen. När sensoriska nervfibrer skärs kan sensoriska störningar uppstå. Före och speciellt efter operation på magen eller tolvfingertarmen krävs också ofta speciella dieter för att inte överbelasta organen omedelbart efter stresshändelsen. På grund av ansträngningen och riskerna används vagotomin nu sällan. De moderna alternativen är förknippade med mindre ansträngning såväl som färre risker och biverkningar för patienten.

Effektiva sekretionshämmande läkemedel är bland de viktigaste moderna lösningarna. Dessa läkemedel kan till exempel motsvara protonpumpshämmare eller H2-blockerare. Den invasiva metoden för vagotomi ersattes därför av konservativa läkemedelslösningar för att inte belasta patienten felaktigt. I undantagsfall sker vagotomin fortfarande, främst när det gäller behandlingsresistenta, allvarliga former.