plasmaferes

I plasmaferes är en terapeutisk metod för att avlägsna oönskade proteiner, immunoglobuliner eller antikroppar från humant blodplasma. Denna filtreringsprocess, som äger rum utanför kroppen, kan gynnsamt påverka förloppet av olika sjukdomar eller till och med bota dem.

Vad är plasmaferes?

Plasmaferes är en terapeutisk metod som används för att avlägsna oönskade proteiner, immunoglobuliner eller antikroppar från humant blodplasma.

Termen feres kommer från det grekiska och betyder att ta bort en del av helheten. Under plasmautbytet, som alltid används för terapi, kastas den separerade delen av plasma och ersätts av en annan volymvätska, beroende på indikationen.

De flesta fall är fysiologisk saltlösning eller Ringers lösning. Förfarandet benämns också terapeutiskt plasmautbyte, även om inte hela blodplasma utbyts, men endast oönskade, mestadels proteininnehållande komponenter filtreras ut.

Även om plasmaseparationen också kan utlösa negativa biverkningar accepteras dessa i allmänhet eftersom fördelarna för den enskilda patienten är mycket större. Vid engelska användning är plasmaferes också känd som plasmautbyte, PE. Det är en etablerad medicinsk procedur som omfattas av höga vetenskapliga standarder och som har optimerats och förfinats ytterligare under de senaste åren för att kunna göra rätt till de olika indikationerna så exakt som möjligt. Den beprövade terapimetoden kan genomföras framgångsrikt under polikliniska, semi-polikliniska eller även öppenvårdsförhållanden.

Funktion, effekt och mål

Det terapeutiska plasmautbytet tjänar först och främst till att ta bort oönskade komponenter i de flytande komponenterna i det strömmande blodet. De cellulära komponenterna i blodet, dvs alla blodceller, såsom erytrocyter, leukocyter eller blodplättar, ändras inte under plasmaferes.

Det handlar om ett terapeutiskt inflytande på blodplasmas sammansättning. När det gäller effektivt avlägsnande av oönskade antikroppar som proteiner med hög molekylvikt är plasmaseparering särskilt användbar inom neurologi eller nefologi. Om proceduren används specifikt för lipidmetabolismstörningar, talar läkare också om lipidaferes. Filtreringsprocessen kan sedan justeras så att endast oönskade mikroskopiska fettceller, lipider, avlägsnas från blodplasma.

Plasmaväxlingen är därför en selektiv process där endast de oönskade plasmakomponenterna ska tas bort. Naturligtvis är detta inte alltid möjligt under alla omständigheter, eftersom det också kan leda till borttagning av komponenter i plasma som inte borde tas bort. Just på grund av detta kan vissa risker och faror för patienten ligga. I likhet med hemodialys är plasmaferes också en så kallad avgiftningsprocess. Kroppen bör därför frigöras eller avgiftas av de ämnen som annars skulle ackumuleras i plasma, det vill säga skulle ackumuleras.

Hur ofta och vid vilka tidsintervall en terapeutisk plasmaseparation måste utföras beror strikt på respektive indikation och den kliniska bilden. Enligt medicinska och vetenskapliga kriterier finns det vissa, misstänkta och tveksamma behandlingsindikationer för att utföra förfarandet. Det som är säkert är att plasmaferes vid så kallad hemolytiskt uremiskt syndrom och trombotisk trombocytopenisk purpura är till stor hjälp för patienten att återfå eller bibehålla sin livskvalitet.

Misstänkta indikationer som motiverar genomförandet av ett terapeutiskt plasmautbyte är vissa njursjukdomar, så kallade glomerulopatier och systemisk lupus erythematosus. Båda kroniska sjukdomarna är så kallade autoimmuna sjukdomar och okontrollerade antikroppar bildas mot kroppens egna vävnadsstrukturer. Med hjälp av plasmaferes kan dessa vävnadsskadande antikroppar tillfälligt tas bort från patientens. Tvivelaktiga indikationer är pemphigus vulgaris, en hudsjukdom som är förknippad med bildandet av skadliga autoantikroppar och multipel skleros.

Ett terapeutiskt plasmautbyte vid multipel skleros kan vara värt för patienten, särskilt i fall av en akut episod med sjukdomsvärde och försämrad prognos. Men på ingen sätt har alla patienter som lider av denna kroniska inflammatoriska sjukdom i centrala nervsystemet dra nytta av den.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att stärka försvaret och immunsystemet

Risker, biverkningar och faror

Så kallade cellavskiljare krävs för att utföra den terapeutiska separationen av blodkomponenter. Denna process sker utanför kroppen i speciellt utvecklade maskiner. Moderna cellavskiljare har alla datorstyrda ventiler och rullpumpar.

En absolut steril arbetsmetod är nödvändig, eftersom i alla blodutbytesförfaranden utgör den största risken för patienten av möjliga infektioner. I speciellt plasmaferes, förutom oönskade lågmolekylära komponenter såsom autoantikroppar eller patologiska proteiner, tas vitala komponenter såsom koagulationsfaktorer bort från plasma. Koagulationsfaktorerna produceras i levern och kan inte reproduceras så snabbt som de avlägsnas genom plasmaseparationen.

I många fall är det därför nödvändigt att lägga till konstgjorda koagulationsfaktorer till den rengjorda plasma så att blodets förmåga att koagulera inte försämras. Patientens permanenta blödningstendens genom terapeutiskt plasmautbyte måste förebyggas. För att endast kunna filtrera bort vissa fraktioner av enskilda proteiner under processen krävs speciella semipermeabla membranplasmaseparatorer.

In vitro-membrantest kan användas för att exakt bestämma vilka molekylstorlekar som kan passera genom membranet och vilka behålls före användning på patienten. Med plasmaferes sker både blodprovet och returtransfusionen via samma venösa åtkomst, till exempel i en ven i armen. Med varje returtransfusion, återinfusion, ges patienten inte bara den renade plasma utan också de cellulära komponenterna, dvs de olika blodcellerna.