Koronarangiografi

De Koronarangiografi är en invasiv undersökning av hjärtkärlen för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Det är också känt som en kranskärlundersökning. Koronarangiografi är av högsta vikt och informativt värde för alla arteriosklerotiska förändringar i kranskärlarna.

Vad är koronarangiografi?

Konventionell koronarangiografi är en avbildningsmetod för visning av kranskärlarna, d.v.s. de så kallade kranskärlen. Dessa blodströmmar förser hjärtmuskeln permanent med näringsämnen och syre. Syftet med undersökningen är att synas inre i dessa fint grenade blodkärl, lumen.

Förutom kontrastmedier används röntgenstrålar också för detta ändamål, så att förträngningar kan identifieras och behandlas i realtid. Denna förträngning av kranskärlen är den vanligaste orsaken till vad som kallas kranskärlssjukdom och hjärtattack. Omfattningen av obehag och funktionsnedsättning vid hjärtattack beror alltid på graden av förträngning. Alla mellanstadier är möjliga, från asymptomatiska mikroinfarkt till allvarliga transmurala infarkt med ett dödligt resultat.

Med konventionell koronarangiografi kan omfattningen och effekterna av stenoser i koronarartärerna visas exakt. Undersökningen utförs med hjälp av en vänsterhjärtkateter. Den diagnostiska betydelsen av en hjärtkateterundersökning bedöms som hög till mycket hög. Förfarandet kan utföras på poliklinisk eller inpatientbasis som rutinmässigt ingripande eller som en del av en akutdiagnos vid misstänkt hjärtattack.

Funktion, effekt och mål

Koronarangiografi är en undersökning som ofta genomförs i Tyskland, så det finns tillräcklig erfarenhet för ett riktat och säkert undersökningsförfarande. Det har visat sig både i förebyggandet av allvarlig hjärtsjukdom och i akutbehandling mot koronar hjärtsjukdom, och kan upprepas flera gånger om medicinskt indikerat.

Koronarangiografi utförs under lugnande och smärtlindring under partiell eller kort allmän anestesi. Den faktiska implementeringen beror alltid på patientens tillstånd. De medicinska riktlinjerna säkerställer standardiserade procedurer för att utföra hjärtkateterundersökningar. Även om det kan finnas vissa variationer beroende på den kliniska bilden, är den grundläggande proceduren för varje selektiv koronarangiografi initialt densamma. Efter palpation av den vänstra inguinalartären görs ett litet snitt med en skalpell, som gör att vänsterhjärtkateter långsamt kan förflyttas från denna punkt till den fallande aorta under röntgenkontroll.

Efter att katetern har förts in i rätt position appliceras kontrastmedlet omedelbart, även via katetern. Kontrastmedlet distribueras nu mycket snabbt med blodflödet i kranskärlen, och denna process dokumenteras i flera röntgenstrålar. Metoden som används är vad som kallas röntgenfluoroskopi.

Flera röntgenbilder är gjorda med korta intervaller, vilket också möjliggör en representation av det bankande hjärtat. Läkaren kan därför exakt observera kontrastmediets väg genom kranskärlen i realtid och bedöma eventuella begränsningar i form och storlek. Dokumentation på CD, video eller DVD har visat sitt värde sedan introduktionen av processen. För med detta bildmaterial kan en noggrann analys utföras även efter den faktiska undersökningen.

När det gäller komplexa fynd i synnerhet har noggrann efterföljande utvärdering av bildmaterialet visat sig vara till stor hjälp när det gäller terapi. TIMI-klassificeringen används för att exakt utvärdera det koronära blodflödet med hjälp av koronarangiografi. Detta system delar blodflödet i kranskärlen i 4 grader. Grad 3 betyder obegränsad, fullständig perfusion. I klass 2 är blodcirkulationen redan delvis begränsad, i grad 1 ackumuleras redan något kontrastmedium framför en sammandragning och i värsta grad 0 sker ingen mer perfusion, i detta fall tränger inte kontrastmediet utöver ocklusionen.

Terapeutiskt kan en uppblåsbar ballong eller en fin trådnät, den så kallade stenten, skjutas fram genom katetern för att återställa blodflödet till sammandragningen. Vid ballongdilatation avlägsnas ballongen igen efter att sammandragningen brast upp, en stent förblir vid sammandragningen och stöder den vanligtvis spröda kärlväggen från insidan.

Risker, biverkningar och faror

Trots rutinen för koronarangiografi bör riskerna och farorna aldrig underskattas. De vanligaste biverkningarna inkluderar intoleransreaktioner på kontrastmedel, vaskulära skador under proceduren eller hjärtkomplikationer såsom ventrikelflimmer eller asystol, som båda är medicinska nödsituationer som är livshotande och kräver intensiv vård.

Centrala embolismer kan leda till stroke när trombi införs i blodomloppet. Sekundär blödning, hematomer eller infektioner är andra icke-specifika faror vid koronarangiografi. Om nerver skadas under proceduren kan permanenta känslighetsstörningar vara resultatet. Den relativt höga exponeringen för joniserande strålning bör heller inte underskattas, vilket utgör en fara för patienten såväl som för medicinsk och icke-medicinsk personal.

Ett blyförkläde och blyhandskar skyddar läkaren från en stor del av denna strålning under proceduren, men en viss mängd spridd strålning kan inte undvikas. De medicinska fördelarna uppväger långt de faror som riskerna kan medföra. Det finns nu bra alternativ till konventionell koronarangiografi för högriskpatienter. Koronar magnetisk resonansangiografi fungerar helt utan skadliga röntgenstrålar genom kärnspinn, resultaten är nästan likvärdiga med konventionella koronarangiografier. Ett annat alternativ är icke-invasiv koronarangiografi med hjälp av datortomografi.