Vaskulär protes

Som Vaskulär protes Detta är ett implantat som ersätter naturliga blodkärl. Det används främst för kronisk vasokonstriktion, förbikopplingsoperationer eller för svår vasodilatation.

Vad är en vaskulär protes?

En vaskulär protes är ett implantat som ersätter naturliga blodkärl. Det används främst för kronisk vasokonstriktion (se bild), för förbikopplingsoperationer eller för svår vasodilatation.

En vaskulär protes ersätter naturliga blodkärl och används när det är allvarlig skada på en artär. I detta fall kan blodflödet inte längre upprättas med hjälp av en stent. Under en operation byts smalna blodkärl ut eller förstoras blodkärl.

En protes används också för vaskulära skador, till exempel efter olyckor. I mitten av 1800-talet gjordes de första försöken på arteriell ersättning, med försök att implantera rör gjorda av gummi, silver eller glas. Men dessa försök misslyckades eftersom implantaten stängde trombotiskt.

Under andra hälften av 1800-talet forskade Guthrie och Carrell detta område och genomförde experiment med alloplastiska, autologa och heterologa ersättningar. För detta fick Carrell Nobelpriset 1912. Genombrottet kom med amerikanerna Jaretzki, Blakemere och Voorhees, som implanterade plaströr för första gången.

Funktion, effekt och mål

Vaskulära proteser används för en mängd olika kärlsjukdomar. Dessa inkluderar:

• Ateroskleros med ocklusioner och sammandragningar
• Kranskärlssjukdom
• Arteriell ocklusiv sjukdom i ben- och bäckenartärerna
• Förträngning av halspulsåren
• Förträngning av ryggraden och njurartärerna

Kärlproteser är vanligtvis tillverkade av plast, såsom polytetrafluoroetylen (PTFE) eller polyetylentereftalat (PET). PET-proteser används huvudsakligen för aorta, femorartärerna och de inre och yttre bäckenartärerna. Dessa proteser har en vikta struktur, vilket garanterar stor flexibilitet. PTFE-protes används å andra sidan för förbikopplingsoperationer och för mindre fartyg. Proteserna är belagda med ett proteinskikt av kollagen, gelatin eller albumin, insidan är fodrad med fibrin och blodplättar på grund av blodflödet.

För att producera vaskulära proteser smälts plasten och bearbetas till garn. Rör stickas eller vävs sedan av detta. Dessa två proteser har fördelen att de kan implanteras direkt utan att behöva förlottas i förväg. För en fördelning dras blod och protesen blöts in och utanför med blod. Kirurgen måste sträcka protesen flera gånger så att hålrummen också vätas. Det finns också autologa transplantationer, vilket innebär att kroppens egna artärer eller vener används som vaskulära substitut. Bioproteser tillverkas av heterologa eller homologa kärl, och cadaveriska vener eller artärer används ofta som homologa kärl.

Detta inkluderar också Dardik-protesen tillverkad av navelstrengsvener. Heterologa fartyg är fartyg från djur som svin eller nötkreatur. Vaskulära proteser används antingen som ett omgivande eller överbryggande transplantat, varvid valet av protes beror på det intraluminala trycket, den vaskulära kalibern och banans gång. Valet av en lämplig vaskulär protes är mycket viktigt, eftersom en protes med fel dimensioner kan dölja vaskulära grenar eller skift. En vaskulär protes införs vanligtvis med en kateter och kramar sedan kärlväggen, där den håller kärlet öppet ellerminskar blodtrycket som verkar på kärlväggarna.

Som regel är en vaskulär protes rörformig och består av ett trådnät som är täckt med textilväv eller plast. För mycket speciella användningsområden finns det också grenade proteser, som kallas Y-proteser och används till exempel för en buk aneurysm. Proteserna kan vara i ett stycke eller de kan bestå av enskilda moduler.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Risker, biverkningar och faror

Cirka 90 procent av proteserna arbetar fortfarande fem till tio år efter implantation. När det gäller proteser med bara sex till åtta millimeter i diameter är chansen att lyckas efter fem år mindre än 50 procent. De vanligaste komplikationerna som kan uppstå är blockeringar på grund av överdriven vävnadsbildning, problem med materialet eller utvecklingen av aneurysmer eller pseudoaneurysmer.

I motsats till en stent implanteras kärlproteser på ett konstgjort sätt. Detta ökar förekomsten av infektioner, så regelbundna sårkontroller under de första två veckorna och därefter med varje fysisk undersökning är av stor betydelse. Det rekommenderas också att du tar en blodplättsaggregeringshämmare varje dag efter implantation. Den högsta infektionshastigheten uppstår med en större bypass, men människor är också i riskzonen efter en operation i ljumskområdet. Å andra sidan är risken för inflammation mycket låg hos patienter som har genomgått en operation i huvudartären.

Infektioner orsakas främst av stafylokocker. Dessa kommer till exempel på protesen när implantatet kommer i kontakt med kroppsytan under operationen. Bakteriekolonisering är också möjlig genom vävnadsskada i protesområdet, till exempel om det gnider mot tarmen. Bakterierna täcker sig sedan med en slemhylsekapsel så att antibiotika inte kan fungera. Infektionshastigheten kan dock sänkas om patienten ges antibiotika före eller under operationen.

Om en vaskulär protes är inflammerad, måste det infekterade materialet tas bort, så rensas såret och en ny protes sätts in. Det finns också möjlighet att implantera en speciell protes. Dessa proteser är belagda med silver och kan också blötläggas med antibiotika. Detta är ett bra sätt att avvärja infektioner.