steloperation

Som steloperation är en avsiktlig förstoring av kirurgisk led. Denna procedur används vid ortopedi och kirurgi och är vanligtvis det sista alternativet om åtgärderna för att bevara ledet inte längre är effektiva eller användbara. Det finns emellertid också tillämpningsområden för artrodesis där det utförs som en mycket framgångsrik terapi, såsom i den utbredda hallux valgus.

Vad är artrodesis?

Artros är en avsiktlig förstoring av kirurgisk led. Denna procedur används vid ortopedi och kirurgi och är vanligtvis det sista alternativet om åtgärderna för att bevara ledet inte längre är effektiva eller användbara.

Artros är en avsiktlig kirurgisk förstyvning av en led. Den anatomiska funktionen är helt förhindrad och blockerad. Artros utförs ofta vid avancerad artros (ledförslitning) eller om en led är smärtsam. Detta för att uppnå en högre belastningskapacitet i fogen och en möjlig frihet från smärta.

Arthrodesis-förfarandet utfördes först av Eduard Albert 1878. Genom att förstyva knäleden gav E. Albert en tjej med polio ett säkert fot igen 1887 utförde Eduard Albert framgångsrikt den första arthrodesis på höftleden. I dag görs en åtskillnad mellan intraartikulär artrodesis (lederna öppnas för artrodesis) och extra articular artrodesis (lederna öppnas inte för artrodesis). Tillfällig förstyvning av leder kan utföras kirurgiskt med en så kallad K-tråd.

Artrosproceduren är möjlig på alla leder, men den utförs mindre och mindre. Anledningen till detta är den ökande vidareutvecklingen av den gemensamma endoprotesen. De flesta artroser idag utförs fortfarande på axlarna, handleden, fotleden och mittleden. Artros är ett mycket framgångsrikt kirurgiskt ingrepp för behandling av allvarliga instabiliteter i hallux valgus eller hallux rigidus. I princip är arthrodesis emellertid permanent och kan inte vändas.

Funktion, effekt och mål

Arthrodesis indikeras om det finns avancerad artros i leden och en total endoprotes inte är möjlig. Lossning av en befintlig ledprotes indikeras också, förutsatt att den inte kan bytas ut eller cementeras igen. Ofta utförs denna procedur också när det finns allmän instabilitet i en led. Detta kan också bero på sjukdom på grund av muskelförlamning av extremiteterna.

Om en led förstörs på grund av en sjukdom, till exempel vid reumatoid artrit, är detta också absolut indicerat för kirurgisk artros. Stora leder, såsom höftled eller knäled, försöker hålla sin anatomi och fysiologi så länge som möjligt. Det första alternativet är att ersätta den med en konstgjord led för att bibehålla patientens rörlighet och oberoende. Avgörande för detta är också ålder, den eventuella befintliga yrkesverksamheten och familjens miljö.

Specialisten avgör om artrodesis indikeras och om ledens funktion inte kan bevaras. Detta beror på patientens sjukdomshistoria, ledets tillstånd och om alternativa interventioner är effektiva och förnuftiga på lång sikt. Dessutom måste komplikationerna och möjliga konsekvenser också vägas upp av den behandlande läkaren. Om artrodesis utförs, öppnas leden i de flesta fall. För att komma till leden måste vävnads- och mjukvävnadsstrukturerna skäras.

Det ledbrosket avlägsnas med en mejsel eller en frässkärare och jämnar således fogytorna. Denna process är mycket viktig så att ändarna på de ledformande benen kan samlas tillräckligt och kopplas på plats. En osteosyntesprocedur används för att fixera ändarna. Ändarna är fixerade med skruvar och plattor av kirurgiskt stål. När benen är ordentligt fixerade sutureras ledkapseln igen och placeras runt de beniga ändarna.

Sårsmärta kan uppstå postoperativt, som kan behandlas med medicinering vid behov. Suturerna från det kirurgiska såret avlägsnas ungefär 12 dagar efter operationen. Sårvården bör vara torr och steril för att undvika infektioner. Om möjligt bör den drabbade extremiteten inte laddas förrän änden av benen har vuxit samman. Detta kan ta tre till fyra månader och kan bedömas med hjälp av röntgen. När och hur mycket extremiteten kan laddas avgörs emellertid alltid av den behandlande specialist med hänsyn till patientens individuella anamnese och vårdhistoria.

Extremiteten kan placeras i en splint eller en gipsgjutning tills benen har helt vuxit samman. Dessutom kan hjälpmedel som kryckor eller till och med en tillfällig rullstol förskrivas.

Risker, biverkningar och faror

Artros är ett kirurgiskt ingrepp som har massiva effekter på ledets anatomiska och fysiologiska funktion och struktur. Detta medför risker som kan få långsiktiga konsekvenser. Typiska risker för artrodesis är till exempel bildandet av en pseudartros.

Detta innebär att en så kallad falsk led kan bildas i området med den förstyvade fogen. Dessutom kan det leda till kroniska smärtstillstånd, begränsad rörelse av hela extremiteten, känslighetsstörningar, materiell intolerans eller en förkortning av extremiteten. Dessutom måste de allmänna riskerna för ett kirurgiskt ingrepp beaktas. Dessa kan vara nervskador, blödningar under operation och även postoperativt.

Det kan också leda till stora blåmärken som kan behöva punkteras eller tas bort kirurgiskt. Det kan också orsaka senor och muskelskador, infektion och ärrbildning. Riskerna för partiell eller generell anestesi bör också alltid beaktas.