angioplastik

Som angioplastik (eller även perkutan transluminal angioplastik) är en procedur med vilken stängda eller sammandragna blodkärl öppnas eller utvidgas. Så kallade ballongkatetrar används för detta, som placeras i förträngningen och blåses upp.

Vad är angioplastik?

Med hjälp av angioplastik kan sammandragningar orsakade av blodproppar eller vaskulära förkalkningar utvidgas.

Angioplastik utförs mycket sällan som en del av en operation. Finns oftare än så kallade perkutan transluminal angioplastik (PTA) Ansökan.

Funktion, effekt och mål

Stängda koronararterier öppnas eller expanderas med hjälp av perkutan transluminal koronar angioplastik. En speciell guidekateter sätts in genom underarmens artär eller inguinal artär och en ballongkateter föras sedan in i den.

Denna ballong blåses upp vid sammandragningen, så att sammandragningen breddas och blodet kan rinna igen ostörd. Kalciumavlagringar kan pressas in i kärlväggen. Sedan implanteras en stent (trådnät som håller kärlet öppet). För detta ändamål placeras stenten på ballongkatetern, föras till den avsmalnade punkten och placeras. Resultatet kan sedan kontrolleras på röntgenskärmen med upprepade doser av kontrastmedium.

Läkaren applicerar ett tryckbandage så att det inte finns några blåmärken på punkteringsstället. Dessutom måste antikoaguleringsmedicin tas för att förhindra att blodproppar bildas på stenten. Denna form av angioplastik används huvudsakligen för koronar hjärtsjukdom eller akut hjärtinfarkt. Det är dock vettigt att öppna ett fartyg om infarktet var mer än två dagar sedan. En så kallad ballongdilatation kan också utföras som en del av en angioplastik. Här sträcks patologiskt avsmalnade blodkärl med hjälp av en ballong fäst vid en vaskulär kateter. Detta blåses sedan upp vid den förträngda punkten under högt tryck.

Katetern sätts in genom benartären och avanceras till den smala punkten. Detta gör att arteriosklerotiska förändringar kan sträckas så att blodflödet blir mindre hindrat. Processen måste ofta upprepas flera gånger så att fartygets normala bredd kan återställas. Denna metod används huvudsakligen för coarctation av aorta, för hjärnblodflödesstörningar, efter en stroke eller för perifer arteriell ocklusiv sjukdom.

Det finns också möjlighet att belägga ballongens yta med ett läkemedel, varvid det cytostatiska medlet paclitaxel används i synnerhet. Denna medicinering är avsedd att förhindra att det utvidgade området växer över. För närvarande används läkemedelsbelagda ballongkatetrar huvudsakligen i kranskärlsområdet eller i lårartärerna, renolkärlen eller underbenen. För att bestämma om en stentimplantation, bypassoperation eller ballongutvidgning är nödvändig utförs först en hjärtkateterundersökning. Som en del av denna undersökning kan hjärtkärlen visualiseras och läkaren kan bedöma hur effektiva hjärtkamrarna är.

Ett kontrastmedel injiceras i kranskärlen via en kateter så att artärerna och deras sekundära grenar visas på röntgenskärmen och smala punkter kan identifieras. En PTA är särskilt lämplig för korta flaskhalsar. Men bakom förträngningen måste fartyget vara öppet igen. Om längre flaskhalsar hittas, krävs vanligtvis en förbikopplingsoperation.

Om kärlets diameter ökar med minst tjugo procent på grund av ballongutvidgningen och patienten är symptomfri kan behandlingen betraktas som framgångsrik. Omedelbart efter angioplastik är detta fallet för cirka 80 procent av alla korta ocklusioner. Om det inte sker någon minskning under de kommande tre till sex månaderna, kan en betydande förbättring av symtomen förväntas på lång sikt. Emellertid är inte ballongutvidgning en idealisk lösning, eftersom avlagringar som pressas in i fartygsväggen också kan skada den.

Risker, biverkningar och faror

Angioplastik utförs under allmän eller lokalbedövning. Innan ingreppet injiceras patienten med läkemedel för att bredda kranskärlen eller för att hämma koagulering.

Patienterna känner inte utvecklingen av guidekatetern eftersom det inte finns några nervfibrer i kärlets inre hud. Kateterns position kontrolleras ständigt med hjälp av röntgenstrålar och placeras över förträngningen. När kontrastmedlet injiceras känner patienten ofta en spänning i hjärtat. När ballongen blåses upp finns det ibland en känsla av tryck i bröstkaviteten, som ofta uppfattas som obekväm. Liknande klagomål uppstår när stenten sätts in.

Dessa försvinner dock vanligtvis efter några dagar. Vidare, vid utförande av en angioplastik, finns det möjligheten att den inre kärlväggen kommer att riva och kärlets lumen kommer att hindras. I händelse av en vaskulär perforering kan blödning i perikardiet uppstå, så att hjärtoperation är nödvändig. Men risken för att behöva genomgå operation efter en PTA är mycket låg. Om ett fartyg i omedelbar närhet av en gren expanderas kan en sidogren eventuellt stängas. Andra möjliga komplikationer är:

• Bultning av fartygsväggen
• embolism
• Hjärtarytmier
• stroke
• Störningar i sköldkörtelfunktionen på grund av kontrastmediet
• Nervskador
• blåmärke
• Bildande av en arteriovenös fistel

Eftersom vissa komplikationer kan uppstå bara några timmar efter behandlingen måste patienter stanna på kliniken i cirka sex timmar. Vaskulära sammandragningar kan uppstå igen under de kommande sex månaderna. Av denna anledning utförs ytterligare en hjärtkateterundersökning efter tre till sex månader.