Neuroendokrina tumörer (NET) kan förhindras med hjälp av Somatostatin Receptor Scintigraphy diagnostiseras. En somatostatinanalog är radioaktivt märkt med en spårare och ackumuleras i vävnader med hög densitet vid somatostatinreceptorer. Strålningsexponeringen för denna undersökning motsvarar ungefär den för en datortomografi av buken.
Vad är Somatostatin Receptor Scintigraphy?
Somatostatinreceptorscintigrafi är en nukleärmedicinsk avbildningsprocedur som kan användas för att diagnostisera neuroendokrina tumörer (NET) i synnerhet. Dessa uttrycker somatostatinreceptorer i hög densitet till vilka oktreotid, en syntetisk somatostatinanalog, binder.
Detta är radioaktivt markerat och den utsända gammastrålningen upptäcks med en gammakamera. På detta sätt kan dessa tumörer, som ofta inte är tillgängliga för andra avbildningsmetoder, lokaliseras. Metoden är mycket känslig vid diagnos av neuroendokrina tumörer, med undantag av insulinom.
Funktion, effekt och mål
Det huvudsakliga användningsområdet för somatostatinreceptorscintigrafi är diagnosen neuroendokrina tumörer (NET). Det här är epitelial neoplasmer som huvudsakligen förekommer i buken och bukspottkörteln. De kan vara godartade eller maligna och ha en förekomst av 1-2 per 100.000 per år.
Dessa tumörer uttrycker somatostatinreceptorer i hög densitet, som används för detektion av kärnmedicin. Insulinoma, en tumör som härrör från de endokrina betacellerna (Langerhans holmar) i bukspottkörteln, är den enda neuroendokrina tumören som inte kan diagnostiseras med somatostatinreceptorscintigrafi eftersom den inte har sådana receptorer.
Det radiofarmaceutiska som används består av en somatostatinanalog, ett starkt komplexbildande medel och en gammasändare som kallas en spårämne. En vanligt förekommande somatostatinanalog är oktreotid, varför denna procedur också kallas oktreotidscanning. Octreotid är bunden till komplexbildningsmedlet, till exempel DTPA (dietylentriaminpentaättiksyra) eller DOTA (1,4,7,10-tetraazacyklododekan-1,4,7,10-tetraättiksyra) och märkt radioaktivt kort före användning.
Detta händer till exempel med 111 indium, som avger gammastrålar och har en halveringstid på 2,8 dagar. Föreningen med DTPA kallas 111indium pentetreotid. På grund av denna korta halveringstid är det nödvändigt att utföra den radioaktiva märkningen direkt före undersökningen.
Det radiofarmaceutiska läkemedlet administreras intravenöst och distribueras genom organismen genom blodomloppet. Oktreotiddelen av molekylen binder till somatostatinreceptorer i kroppen och ackumuleras i vävnader med hög receptordensitet. Dessa finns naturligtvis i vissa hjärnområden som hypotalamus, cortex och hjärnstam. Dessutom uttrycker olika tumörer och deras metastaser denna receptor.
Somatostatinreceptorscintigrafi är särskilt värdefullt för detektion av gastroenteropankreatiska neuroendokrina tumörer (GEP-NET), som knappast kan visas med andra avbildningsmetoder. Oktreotidscanningen visar en mycket hög känslighet här. Det används både för primär diagnos och för iscensättning (bestämning av tumörstadiet) och postoperativ kontroll.
Vidare används somatostatinreceptorscintigrafi för diagnos av medullära sköldkörtelcancer och Merkel-celltumörer och för differentiell diagnos av meningiomas kontra neuromas. Vissa bröst- och tjocktarmscancer uttrycker också somatostatinreceptorer. Känsligheten för oktreotidscanningen är mycket lägre här, varför den inte används för att diagnostisera dessa sjukdomar.
Den första bilden tas med gammakameran fyra timmar efter administrering av radiofarmaceutiskt. Den radioaktiva isotopen är nu bunden till organismen somatostatinreceptorer via oktreotidkomponenten och avger gammastrålning när den sönderfaller. I områden med en hög densitet av somatostatinreceptorer finns det ökad gammastrålning, som upptäcks av gammakameran och visas som en bild.
Så här kan en tumör lokaliseras. Undersökningen tar ungefär en timme. Det kommer att upprepas nästa dag. Det radiofarmaceutiska läkemedlet utsöndras genom njurarna och tarmen. Alternativ till 111 indium pentetreotid är till exempel 99 technetium tectrotid, med vilken en ännu högre känslighet kan uppnås. Andra isotoper som kan användas är jod och gallium. Den senare används för positronemissionstomografi (PET).
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot magbesvär och smärtaRisker, biverkningar och faror
Gamma-strålar, som röntgenstrålar, är en typ av joniserande strålning. Dessa har förmågan att ta bort elektroner från atomer, dvs att jonisera dem. Om molekyler i genomet, dvs DNA, påverkas kan mutationer uppstå som kan orsaka cancer.
Sådana mutationer och molekylära förändringar uppstår igen och igen i cellerna på grund av olika orsaker. I de flesta fall kan de emellertid elimineras av de cellulära reparationssystemen.
I embryonfasen är organismen emellertid särskilt känslig för skadliga influenser. Konsekvensen av strålningsexponering i livmodern ökar risken för att utveckla cancer i barndomen. Av denna anledning är undersökningar av kärnmedicinska kontraindicerade hos gravida kvinnor. Varje patient bör undvika intensiv kontakt med gravida kvinnor och små barn på undersökningsdagen.
Hos barn är indikationen strikt och dosen av det radiofarmaceutiska läkemedlet minskas beroende på barnets ålder och vikt. Eftersom radiofarmaka kan samlas i bröstmjölk, rekommenderas kvinnor som ammar att uttrycka mjölk innan undersökningen och avbryta amningen i några dagar efter scintigrafi.
Den korta halveringstiden för de isotoper som används i studier om kärnmedicin säkerställer att strålningen inte förblir i organismen länge. Strålningsexponeringen för en oktreotidscanning hos vuxna är 13-26 mSv (millisievert). Detta motsvarar ungefär strålningsexponeringen av en datortomografi i buken. Som jämförelse: En enkel lungröntgen har 0,02-0,04 mSv. Miljöns naturliga strålningsexponering är 2-3 mSv per år.
Direkta biverkningar förväntas inte, och intoleransreaktioner på det applicerade radiofarmaceutiska är extremt sällsynta. Patienter som tar oktreotid som ett terapeutiskt medel måste sluta ta det några dagar före undersökningen.
.jpg)
