bedövningsmedel

EN bedövningsmedel tjänar till att skapa ett tillstånd av domningar för att kunna utföra kirurgiska eller diagnostiska åtgärder. Termen innehåller många ämnen, var och en med ett annat spektrum av aktivitet.

Vad är anestetika?

Begreppet anestetikum är mycket generellt och används för många aktiva ingredienser som orsakar okänslighet lokalt eller i hela kroppen. Ett lokalbedövningsmedel används för lokalbedövning. Det används nästan uteslutande för att eliminera smärta under operationer eller smärtbehandling.

Det innehåller smärtstillande medel som den enda aktiva ingrediensgruppen. Ett generellt anestesi används för generell anestesi (generell anestesi). Allmänbedövningsmedel innehåller ämnen som stänger av smärta, samt ämnen som stänger av medvetandet, dämpar motorik och hämmar vegetativa reaktioner. Följaktligen består de av en blandning av hypnotika (sömntabletter), smärtstillande medel (smärtstillande medel) och relaxanter (för muskelavslappning).

Narkosmedel kan inhaleras eller injiceras intravenöst. På grund av det stora antalet innehållande ämnen finns det ingen enhetlig verkningsmekanism. Även om de anestesimedel som används idag kan beskrivas enligt Meyer-Overton-korrelation, är de underliggande antagandena om handlingsmekanismen föråldrade.

Funktion, effekt och mål

Det finns i princip två grupper av anestetika. Å ena sidan är det droger som verkar lokalt och å andra sidan påverkar det hela kroppen. Lokala anestetika måste appliceras på ett sådant sätt att de inte kan spridas över kroppen utan snarare förblir på plats. Därför får de inte komma in i blodomloppet när de injiceras.

Förutom en injektion kan den också användas i form av geler, salvor, sprayer eller plåster. Alla lokalbedövningsmedel innehåller aminoamider eller aminoestrar som aktiva ingredienser. Dessa ämnen utvecklar sin effekt genom att blockera natriumkanalerna på nervcellernas membran. På så sätt förhindrar de överföring av stimuli och domar denna punkt. Till skillnad från lokalbedövningsmedel är användningen av narkotika förknippad med större utmaningar. Narkosmedel består alltid av en blandning av flera ämnen som har mycket olika effekter.

Sömntabletter, smärtstillande medel och muskelavslappnande medel måste kombineras effektivt med varandra. Kombinationen av aktiva ingredienser bör väljas så att det inte finns några oönskade korsreaktioner mellan de enskilda substanserna. Innan anestesimedel används måste anestesilegen först göra en preoperativ bedömning av den individuella risken med den så kallade ASA-riskklassificeringen. Enligt ASA-riskklassificeringen är den perioperativa risken uppdelad i sex svårighetsgrader. Narkotikans sammansättning baseras sedan på denna bedömning. Narkosläkaren måste också bestämma hur anestesin ska initieras.

Det finns två sätt att göra detta. Induktion av anestesi kan ske antingen genom inandning eller genom injektion. Det beror också på olika faktorer. Olika aktiva ingredienser används för båda formerna av induktion av anestesi. Gasformiga anestetika som isofluran eller sevofluran används för inandning. Dessutom måste relaxanter för muskelavslappning användas under intubation. Induktion av anestesi via intravenös injektion kräver lösliga ämnen såsom ketamin. Enligt den nuvarande kunskapen är verkningssättet för de olika substanserna baserat på deras komplexa interaktion med receptorer och jonkanaler.

Här spelar GABA, NMDA och opioidreceptorer en nyckelroll. Hur anestesimedel verkar på receptorerna är för närvarande fortfarande föremål för forskning. Tidigare antog Meyer-Oberton-hypotesen att inhalationsbedövningsmedel hade en ospecifik effekt på lipidkomponenterna i centrala nervsystemet. Även om effekten av anestesimedel fortfarande kan beskrivas väl idag med hjälp av den så kallade Meyer-Overtone-korrelationen, kan denna hypotese inte längre upprätthållas utan förbehåll. Det är dock inte uteslutet.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Biverkningar och komplikationer kan uppstå med användning av lokalbedövningsmedel liksom anestesimedel. Om stora mängder av detta ämne tränger in i blodet genom en obemärkt intravenös injektion av lokalbedövningsmedel, blir kroppen berusad, vilket kan leda till dödlig cirkulationscirkulation. Dessutom kan särskilt lokalbedövningsmedel av estertyp ibland orsaka allergier. Detta bör klargöras innan du använder dem.

Att utföra anestesi ger dock läkaren större utmaningar. Därför får det endast utföras i närvaro av en specialutbildad anestesiläkare. Först och främst är det viktigt att informera patienten om bedövningen och dess möjliga effekter. För riskbedömningen ingår de allmänna kirurgiska riskerna, problem med att utföra anestesi och tidigare sjukdomar hos patienten. ASA-status (ASA-riskklassificering) bör bestämmas. I riskbedömningen är avancerad ålder och eventuella ytterligare sjukdomar hos patienten särskilt viktiga.

Dödligheten specifikt inducerad genom anestesiprocedurer spelar dock endast en underordnad roll. Idag är det mellan 0,001 och 0,014 procent. Under anestesi måste huvudfokuset vara att övervaka andning. De huvudsakliga orsakerna till dödlighet på grund av anestesi finns i händelse av andningsproblem, felaktig hantering av kardiovaskulära problem, otillräcklig anestesiomsorg eller felaktig administrering av medicinering. Huvudutmaningen är emellertid luftvägshantering.

Om, trots alla vidtagna åtgärder, inte kan förses med syre, måste luftvägarna öppnas som sista utväg. Problem kan uppstå genom penetrering av främmande kroppar i luftvägarna, akut förträngning av bronkier eller spasmer i struphuvudmusklerna. Kardiovaskulära störningar, intraoperativ vakenhet, allergiska reaktioner eller malign hypertermi kan också uppstå som ytterligare komplikationer orsakade av anestesi. Även efter operationen kan användningen av anestetika fortfarande orsaka illamående, kräkningar, postoperativa tremor eller störningar i de kognitiva hjärnfunktionerna.