trombolys mjukar upp en tromb med hjälp av medicinering (fibrinolytika). Denna procedur är emellertid endast möjlig med små och färska trombi. Synonymen för trombolys är Lysterapi. De medicinska specialiteterna för trombolys är internmedicin, neurokirurgi och kardiologi.
Vad är trombolys?
En lungemboli, en stroke eller en hjärtattack kan utlösa trombi på grund av blockerade blodkärl. Dessa blodproppar hindrar det regelbundna blodflödet i kroppen. En konsekvens av tromben är en bristtillförsel av blod och syre till det kardiovaskulära systemet. Celldöd och vävnadsskada frisätter aktivatorer som leder till fibrinbildning via komplexa reaktioner.
Detta kan resultera i både vaskulära ocklusioner och traumatiska lesioner som utlöser blödning. Trombolys är en fysiologisk mekanism som tar bort hinder för störningar i de drabbade organen genom att bryta upp blodproppen. Trombolysen sker med hjälp av vävnadsspecifika plasminogenaktivatorer. För att förhindra allvarliga och livshotande skador på de drabbade organen och det allmänna hälsotillståndet måste dessa trombi upplösas så snart som möjligt.
För att göra detta administrerar läkare medicinering till den drabbade patienten som en del av en läkemedelsbehandling som kallas trombolys. Läkarna introducerar olika läkemedel systemiskt i patientens kropp genom infusion via blodomloppet eller lokalt vid tromben. Dessa läkemedel innehåller enzymer som orsakar vissa reaktioner i patientens kroppsceller och frigör aktiva substanser som aktiverar specifika endogena enzymer.
Funktion, effekt och mål
Strokes, lungembolismer och hjärtattacker är resultatet av blockerade blodkärl. Dessa orsakas av blodets klump. Denna process utlöses av proteinfibrinet. Föregångaren till fibrin är fibrinogen, som ständigt finns i blodomloppet. Denna endogena substans i sig är ofarlig tills den aktiveras, till exempel genom skada på en kärlvägg, och förvandlas till fibrin.
Fibrinet bildar nu ett fint och tätt nätverk som fångar blodceller och omvandlar dem till en plugg som så småningom täpper blodkärlen i de drabbade organen och utlöser en tromb. Inom kardiologi är trombolys nu "guldstandarden". Denna läkemedelsbehandling är också känd på kort sikt "lys". För att behandla ett hjärtinfarkt orsakat av en tromb, använder kardiologer tre aktiva ingredienser: 1) proteinet streptokinas som produceras av streptococcus-bakterierna, 2) kroppens eget proteinurokinas, som finns i urinen och vävnaden, 3) den genetiskt producerade substansvävnadsplasminogenaktivatoren ( tPA), vilket liknar ett endogent antikoagulant.
TPA-ämnet används särskilt i trombolys av strokepatienter. Tissue Plasminogen Activator är genetiskt konstruerad. Därför används ofta förkortningen rtPA, med den första bokstaven som står för rekombinant (genteknik). Människokroppen producerar regelbundet tPA i mycket små mängder, som fungerar som kroppens egen polisstyrka i kampen mot effekterna av skadliga ämnen. Så snart det finns en risk för blodkoagulation eller klumpning säkerställer tPA att dessa oönskade blodsymptom löses hos friska människor.
Om det vid en hjärtattack eller stroke uppstår en större blodpropp med risken för blodkoagulation, aktiverar rtPA som injiceras med hjälp av trombolys kroppens egna substans plasminogen. Detta angriper det fibrogena nätverket och den resulterande tromben och löser upp det. Lysis utförs på två sätt. Vid lokal terapi bringas rtPA så nära som möjligt till blodproppen i blodomloppet.
RtPA distribueras systematiskt över hela kroppen genom en infusion. Vilka av de två metoderna som läkare använder, beror på i vilken utsträckning trombusen är tillgänglig. Lysis är också den första akuta åtgärden vid en stroke, för om patienterna används framgångsrikt, kommer patienterna att återhämta sig från följderna snabbare inom ett tidsfönster på tre till fyra timmar än patienter där denna läkemedelsbehandling inte genomfördes. Tidsfönstret för trombolys är fyra timmar för att utesluta livshotande följdskador. Detta visar att principen om "tid är lika med hjärnan" återigen är motiverad.
För att framgångsrikt genomföra trombolys räknas varje kvarts timme. Var femton minut förlorade ökar sannolikheten för att patienter kommer att släppas hemma med tre procent. Ju tidigare trombolysen genomförts framgångsrikt, desto färre patienter lider av konsekvenserna av en hjärnblödning, en hjärttrombus eller en lungemboli. Dödsfallet sjunker med fyra procent (amerikansk NINDS-studie om trombolys, amerikanska medicinska tidskriften JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Risker, biverkningar och faror
Trombolys är endast ett instrument för akuta akuta situationer. Det är olämpligt för regelbunden användning eftersom användningen av sådana läkemedel är förknippade med en hög risk för blödning. Trots dessa behandlingsrisker har trombolys fått en akut åtgärd under de senaste åren efter storskaliga studier har visat att fördelarna med denna terapi överväger de nackdelar som är förknippade med riskerna.
Det finns vissa kontraindikationer för lys. Det får inte användas vid allergier mot de läkemedel som används. Om symtomen var mer än tre timmar sedan eller om de inte kan tilldelas tydligt, får lysen aldrig användas. Ytterligare kontraindikationer är en stroke under de senaste tre månaderna och en hjärtattack under de senaste tre veckorna. Till exempel finns det en stor risk för blödning när man tar blodkoaguleringsmedicin hos hjärtpatienter. Ytterligare kontraindikationer är för höga eller för låga blodsockernivåer och högt blodtryck.
Innan trombolys används, om en stroke misstänks, måste datortomografi utföras för att bestämma om detta beror på en ischemisk förolämpning eller minskat blodflöde. Lyssterapi måste påbörjas inom de första tre timmarna efter att symtomen uppträder. Under denna tid föras patienten till sjukhusets strokeenhet, där alternativet för en kraniell akut CT-scan (bild av skallen) alltid finns.
Denna terapi utförs uteslutande under överinseende av en erfaren läkare i neurologisk intensivvårdsmedicin. Den utövande radiologen måste vara kvalificerad för att utvärdera kraniell datortomografi i den tidiga fasen av den ischemiska förolämpningen. Dessutom måste tvärvetenskapligt samarbete med ett närliggande neurokirurgiskt centrum garanteras.
