Med anestesi är det alltid användbart att döva så lite som möjligt för att minimera möjliga skador på patienten. De Spinalbedövning gör exakt det och är den metod som valts för vissa förfaranden som kräver anestesi i korsryggen eller bäckenområdet. På grund av dess närhet till ryggmärgen måste den utföras noggrant.
Vad är spinalbedövning?
Ryggradsanestesi är en lokalbedövning där vissa delar av nedre ryggmärgen bedövas. Vissa nerver eller nervgrenar är inriktade för att förhindra smärta under en operation i nedre extremiteter, nedre del av buken, perineum och bäcken.
Det är en tillfällig störning av nervvägarna. Detta förhindrar konduktivitet till hjärnan, impulserna transporteras inte till den. En avgörande faktor är att patientens medvetande upprätthålls genom lokalbedövningen. Under injektionen kan patienten känna sig varm, oavsett om nålen är på rätt plats.
För ytterligare säkerhet dras ett litet spritprov in innan bedövningsmedlet injiceras. Ett annat lokalt invasivt bedövningsmedel i detta kroppssegment är epiduralbedövning.Den stora skillnaden är att med ryggravsanestesi dura mater, de hårda hjärnhåren i ryggraden kanaler. Narkosmedlet kan spridas fritt i vätskan i det begränsade området.
Funktion, effekt och mål
Spinalbedövning används till stor del vid två operationer: kejsarsnitt och höftledsoperation. Båda handlar om att göra det drabbade området smärtfritt utan att behöva använda allmän narkos. Dessutom används denna typ av lokalbedövning vid många operationer i benen, buken och korsryggen.
Förutom känsligheten stängs också det drabbade områdets motoriska färdigheter av. Lokalbedövningsmedlet fungerar mycket snabbt. Ofta märker patienten en märkbar effekt under injektionen. Bortsett från det, beroende på det valda läkemedlet, tar det olika längder tid tills hela effekten uppstår. Spinalbedövning har en lång historia. I slutet av 1800-talet genomförde läkaren August Bier självexperiment med sin assistent. Då var valet av bedövningsmedel fortfarande kokain och det krävde en ansträngning och misslyckande att få bedövningsmedel som förväntat.
Att dosera dem exakt idag och beräkna dem i förväg. Läkemedlen har förändrats. Under lång tid var lidokain det läkemedel som valts eftersom dess varaktighet på en till en och en halv timme var väl lämpad för de flesta operationer. Narkosmedel med längre verkningstid och färre biverkningar är nu kända. Dosen av läkemedlet som injiceras direkt i nervvattnet beräknas exakt för att minimera risken för möjliga biverkningar. Nerverna blockeras genom att ändra flödet av joner i cellerna. Natriumjoner kan inte längre passera genom cellmembranet eftersom de erforderliga kanalerna är blockerade. Natrium är nödvändigt för att bilda handlingspotentialer, som levererar signaler till hjärnan via nerverna.
Om för lite är tillgängligt stannar signalöverföringen. Starten av blockeringen sprider sig från botten till topp beroende på nervledningen. Om det minskar senare görs detta i omvänd ordning. Eftersom bedövningen, som alla saker, följer allvar, kan det i vissa fall vara nödvändigt att placera patienten på ett visst, ibland ovanligt sätt, för att uppnå bästa möjliga resultat. Spridningen kan också kontrolleras via mängden läkemedel.Dessutom bör det säkerställas att hos svår överviktiga patienter utövar kroppsmassan ökat tryck på nervvattnet. Här är det viktigt att dosera mängden motsvarande lägre. Mellanområdet mellan den tredje och den fjärde ryggkotan väljs vanligtvis för punkteringen. Det är den säkraste metoden. Teoretiskt sett kan nålen placeras annorlunda, eftersom ryggmärgen endast slutar på nivån för den första eller andra ryggraden.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot smärtaRisker, biverkningar och faror
Blockering av vissa nervfibrer orsakar vissa reaktioner i det sympatiska området. Trycket i venerna sjunker och med det blodtrycket. Detta görs genom att bredda motsvarande fartyg. Det totala återflödet av blod till hjärtat reduceras, vilket resulterar i brist på blodvolym.
Kroppen motverkar ofta detta genom att minska blodkärlen i de bedövade områdena. Förutom det rena blodtrycket, finns det också risker för själva hjärtat. Hjärtslaget bromsar ner och det pumpar mindre. Patientens vitala tecken måste därför följas noggrant under ryggravsanestesi. Det är möjligt att motverka ett blodtrycksfall genom att ge vätskor under proceduren eller genom att injicera vasokonstriktande medicinering. Som alltid med operationer direkt på ryggmärgen kan den skada den med allvarliga konsekvenser för patienten.
En kranial nervstörning kan inte heller uteslutas. Skadorna kan leda till blödning i den omgivande vävnaden i området med dura mater. Ett periduralt hematom utvecklas, vilket vanligtvis regresserar. Ofta finns det huvudvärk. Spinalbedövning får inte utföras om immunsystemet är stressat av en infektion, om blodvolymen är för låg, om det centrala nervsystemet påverkas, om det finns koagulationsstörningar eller om det är ökat intrakraniellt tryck.
