osteotomi

I osteotomi det är ett kirurgiskt ingrepp som används för att korrigera benformigheter. Ofta är det en feljustering av ben-, fot- eller käkbenen.

Vad är osteotomin?

Om patienter lider av hallux valgus, dvs en krokig stortå, utförs vanligtvis en svängbar osteotomi av det metatarsala benet. Helst rätts upp stortån igen efter proceduren.

Den grundläggande principen för osteotomin är kontrollerad skärning av ett eller flera ben. Sedan sker den operativa uträtningen med hjälp av en osteosyntes. De tidigare skurna benen kopplas ihop igen, i syfte att de växer tillbaka tillsammans i den korrigerade formen.

Ofta utförs en osteotomi för att korrigera knän i båge eller knackning samt fel i höfter. I detta fall talar man om en justering eller korrigering osteotomi. Vid tandkirurgi används osteotomier vanligtvis för att flytta käkbenet. Dessa osteotomier i käken används för allvarliga missbildningar i käken. En osteotomi kan också krävas när man tar bort visdomständer, eftersom visdomständer ofta fastnar i benet. I den bredaste meningen talar man här om en käke-osteotomi.

Funktion, effekt och mål

En av de oftast använda osteotomierna är derotationsvariationen osteotomi, som huvudsakligen används för ojämnheter i höfterna. Här skärs lårbenet vid en viss punkt, en liten benkil tas bort och de två bendelarna som har uppstått skruvas tillbaka med en metallskena. Om en sådan höftdeformitet inte korrigeras med en osteotomi, finns det en risk för artros på grund av felaktig belastning av höftleden.

Om underbenet avviker för långt inåt talar man om en varusposition på underbenet. Denna felinställning skapar en deformitet i knäleden, så att den inriktningen kan leda till tidig artros. För att förhindra artros skärs benbenet strax under knäleden. Även här avlägsnas en bit av benet för att korrigera felinställningen av underbenet. De två benstyckena i skenbenen sätts tillbaka igen igen med hjälp av plattfixering eller klämmor. Om förfarandet genomförs tidigt kan användningen av en konstgjord knäled försenas med flera år. Denna procedur är också känd som en osteotomi av tibialhuvudet och används ofta för att korrigera bowlegs.

En annan metod för osteotomi, Maquet-Bandi-operationen, används också för knäledsproblem. Här flyttas hamstringens infästning till sidan och framåt och fästes där med skruvar. Om patienter lider av hallux valgus, dvs en krokig stortå, utförs vanligtvis en svängbar osteotomi av det metatarsala benet. Det första metatarsala benet skärs kirurgiskt, felinställningen korrigeras och benet fixeras sedan igen med en perforerad platta så att idealtåen rätar på stortån igen efter operationen. En variant av den svängbara osteotomin är halsdukens osteotomi, som också används för korrigering av hallux valgus.

Den vanliga proceduren för att korrigera olika benlängder är förlängnings-osteotomi. Ojämna benlängder kan vara medfödda eller orsakade av olyckor. Medan skillnader på upp till två centimeter i benlängd fortfarande kan kompenseras med lämpligt ortopediskt skor, om skillnaden är fyra centimeter eller mer, är det ofta nödvändigt med en operativ förlängning av det kortare benet. Det vanligaste förfarandet här är en så kallad callus distraktion. Kirurgen skär benet som ska förlängas tvärs och sätter in en distraktor, dvs en spridare, i gapet mellan de två bendelarna.

För att göra detta är små stift fästa vid benet och anslutna till ett hållsystem från utsidan. Denna distraktor kan användas för att långsamt dra isär benfragmenten. När den önskade förlängningen har uppnåtts utförs vanligtvis en plattfixering, dvs benstyckena är anslutna till en stålplatta. Fembenhals-osteotomi är en del av det kirurgiska ingreppet för att införa en höftprotes. Hela lårhuvudet tas bort här. Detta kan också indikeras för infektioner i höftleden.

Osteotomier utförs sällan på ryggraden. I proceduren, även känd som laminektomi, tas ryggraden i en eller flera ryggkroppar tillsammans med den spinösa processen bort. Detta skapar utrymme för operationer på ryggmärgen eller mellan ryggskivor. Även om tumörer i ryggmärgen orsakar stort tryck på ryggmärgen, kan en laminektomi vara till hjälp för att lindra motsvarande region.

Risker, biverkningar och faror

Eftersom osteotomin är ett kirurgiskt ingrepp gäller de naturliga kirurgiska riskerna naturligtvis också här. Dessa inkluderar svårkontrollerad blödning och sekundär blödning, infektion i det kirurgiska såret (eventuellt även med multiresistenta bakterier) och skador på intilliggande vävnadsstrukturer. Osteotomier i benen leder i synnerhet till orörlighet ett tag.

Detta kan orsaka att blodproppar (trombi) bildas i de djupa venerna i benen. Denna så kallade trombos medför risken för lungemboli. Koagulten migrerar via blodkärlen in i lungorna, där det leder till en kärlstoppning. För mycket små kärl kan lungemboli vara symptomfritt; om ett stort kärl är tilltäppt finns det en akut risk för dödsfall.

En annan typisk kirurgisk risk är narkotisering. Cirka en tredjedel av alla patienter reagerar på anestesin med illamående eller kräkningar. Dessutom kan det leda till störningar i hjärt-kärlsystemet och i värsta fall hjärtstopp. Konstgjord ventilation under operationen kan också orsaka sväljning eller heshet.

Förutom dessa allmänna risker har osteotomiförfarandet andra specifika risker och komplikationer. Osteotomier i höftområdet kan resultera i olika benlängder. Emellertid kan dessa vanligtvis kompenseras med ortopediska inläggssulor. Fixeringarna som används för stabilisering efter att benet har skurits kan sällan gå sönder. Dessutom är de material som används för fixeringen inte skyddade mot slitage och kan behöva bytas ut vid efterföljande operationer. I sällsynta fall kan fixeringarna som används också leda till trycksmärta.