Portkateter

Som Portkateter (eller hamn) hänvisar till permanent tillgång till blodomloppet i arterien eller venen eller, mer sällan, till bukhålan.

Vad är portkateter?

En portkateter är ett katetersystem som implanteras i den subkutana fettvävnaden. Porten kan punkteras från utsidan och ger permanent tillgång till det kärlsystemet. På detta sätt kan infusioner (till exempel blodtransfusioner, parenteral näring, kemoterapeutiska medel) administreras försiktigt och utan att anstränga venerna. Det är också möjligt att administrera medicinering intravenöst med hjälp av en hamn.

Funktion, effekt och mål

En portkateter innefattar en kammare med ett silikonmembran och ett rör som kan anslutas. Kammaren är tillverkad av antingen rostfritt stål, plast, keramik eller titan. En portkateter sätts in med hjälp av en kirurgisk procedur, sedan genomträngs en kanyl genom membranet för att skapa åtkomst till blodomloppet.

En medicin eller en infusion kan nu matas in i blodomloppet genom öppningen i kanylen. En portkateter används huvudsakligen för behandling av onkologiska sjukdomar, den används också för sjukdomar som kräver ofta arteriell eller venös tillgång. Ibland kan medicinering inte administreras på grund av anatomiska tillstånd som gör att användning av en portkateter verkar nödvändig. Emellertid kan blod också tas eller blod och blodprodukter administreras via en hamn. Eftersom portkatetern sätts in under huden kan patienter behålla sin rörelsefrihet och utföra sina vanliga aktiviteter.

En port varar vanligtvis upp till fem år eller mer. Användning av katetern i mer än fem år bör emellertid diskuteras med den behandlande läkaren. När behandlingen är över förblir porten vanligtvis på plats i två år, men måste spolas var tolv veckor. Den avlägsnas sedan, och proceduren liknar den för implantation. Den vanligaste tekniken är åtkomst via cephalven. Under lokalbedövning gör kirurgen ett snitt på framsidan av bröstväggen. Därifrån öppnar han kefalven och sätter in katetern. Portkammaren placeras sedan i den subkutana fettvävnaden. En annan möjlighet är att punktera den subklaviska venen eller den inre jugularvenen och sätta in katetern.

Portkammaren kan sedan placeras nära punkteringsstället. Läkaren drar sedan katetern till hudfickan, denna tunneling är en infektionsbarriär. Vid alla tekniker kontrolleras katetern radiologiskt, förkortas till önskad längd och kopplas sedan till portkammaren. Portkammaren sys sedan på och snittet stängs. Infusionslösningar eller medicinering kan nu administreras upprepade gånger. Efter implantationen är porten synlig som en liten höjd och kan kännas med fingrarna.

Miljön kan vara känslig ytterligare några dagar, det kirurgiska såret läker, men irritationen försvinner också. Innan suturerna tas bort ska såret inte komma i kontakt med vatten. Om svår smärta, feber eller blödning uppstår är det nödvändigt att kontakta en läkare. Portkanylen punkteras så att infusioner kan administreras. Denna punktering kräver mycket noggrant och koncentrerat arbete, annars kan komplikationer uppstå. De viktigaste stegen för detta är:

• Tillhandahålla nödvändigt material
• Handdesinfektion
• platt positionering av patienten
• Palpation och desinfektion av punkteringsstället
• Användning av sterila engångshandskar
• Applicera en perforerad trasa
• Användning av en steril portkanyl och sterila tillbehör
• Avgiftning av portkanylen
• Fixering av hamnhuset
• Införing av nålen i membranet
• Kontrollera permeabiliteten
• sterilt bandage

Endast speciella kanyler (till exempel Huber-nålar, gripnålar) används för att punktera porten så att membranet kan stängas igen och den administrerade medicinen inte kan undkomma. Med en hamn kan patienter också göra sport och simma. Förutom den venösa hamnen kan andra hamnsystem också användas. Detta inkluderar:

• Arteriella hamnsystem: Dessa används för regional kemoterapi, varvid tekniken motsvarar de venösa systemen.
• Intratekala portsystem: Dessa används för att leverera smärtstillande medel.
• Peritoneala portsystem: Detta förstås vara en tillgång till bukhålan för att kunna administrera kemoterapi läkemedel.

Efter infogningen får patienterna vanligtvis också ett hamnkort med viktig information för vårdtjänster eller läkare som utför uppföljningsbehandling. Dessutom noteras alla behandlingar i en patientdagbok.

Risker, biverkningar och faror

Möjliga komplikationer kan vara en trombos, en hemothorax, en pneumothorax, blödning eller infektioner. Den vanligaste komplikationen är en systemisk infektion på grund av bakterier eller en infektion i hamnen. I många fall måste porten sedan explanteras. Dessutom kan katetern gå sönder, som i specialistlitteraturen kallas vad som kallas "nypning".

Om katetern bryts i detta sammanhang finns det en möjlighet att kateterfragmentet migrerar längre. Katetrar kan också täppa till på grund av avlagringar på innerväggen eller i portkammaren. En anledning till detta är infusioner med näringslösningar. Portkatetrar ställer därför mycket höga krav på noggrant arbete och hygien. En hamn ska bara vara genomborrad av utbildad personal.