Plexusbedövning

Som Plexusbedövning kallas en form av lokalbedövning. Det används för kirurgiska ingrepp eller för postoperativ smärtbehandling genom en kateter. Bedövningsmedlet injiceras direkt i plexusområdet och leder till ett smärtblock i extremiteten, som tillförs av plexus.

Vad är plexusbedövning?

Plexusbedövning är en form av anestesi. Genom att blockera nerverna elimineras känslan av smärta i den relevanta extremiteten. Detta uppnås med ett lokalbedövningsmedel, en så kallad lokalbedövningsmedel. Denna typ av partiell anestesi är indicerad för kirurgiska ingrepp på övre och nedre extremiteter.

Lokalbedövningsmedlet injiceras i närheten av nerver, nervplexus eller ryggmärgen.Tillförselområdet för nervfibrerna, som tillfälligt bör bedövas, är avgörande för motsvarande nerver. En kateter kan sättas in för att stänga av känslan av en extremitet på lång sikt. Lokalbedövningsmedel tillsätts kontinuerligt via denna kateter och förlänger den partiella anestesin under pågående operationer eller postoperativt för smärtlindring.

Patienten förblir vaken under partiell anestesi, men kan också ges ett lämpligt läkemedel för att lugna eller sova. Detta orsakar så kallad lugnande, vilket gör att patienten får en skymning i skymningen. Efter operationen kan patienten väckas när som helst.

Funktion, effekt och mål

Vid plexusbedövning injicerar anestesiläkaren ett bedövningsmedel i den lokala nervplexus eller i nervstammarna. Detta blockerar känslan och därmed överföringen av smärta. Musklerna är förlamade i det område som ska opereras.

Platsen där anestetikumet injiceras beror på regionen i kroppen som ska opereras. Denna procedur används ofta för de övre extremiteterna. Det är dock också lämpligt för att bedöva de nedre extremiteterna. För den övre extremiteten är armen böjd 90 grader vid axelleden och armbågsleden för att ha en fri bild av armhålan. Punkteringsstället hittas med en så kallad nervstimulator. Det är beläget ungefär ovanför axelärartären. Nervstimulatorn är ansluten till punkteringskanylen i slutet. Om kanylens nålspets kommer nära nerven som ska bedövas, märks detta genom muskelkontraktioner i underarmen.

Alternativt kan punkteringskanylen ledas till motsvarande plexus med hjälp av en ultraljud. Vid injektion med en nervstimulator injiceras ungefär 40 ml anestesimedel. Långa och mycket effektiva anestetika såsom ropivakain föredras. Det tar cirka 20-30 minuter för full effekt att träda i kraft. För att påskynda detta kan ett kort och snabbverkande ämne såsom prilokain eller mepivakain tillsättas.

Den vanligaste plexusbedövningen appliceras på armnervsplexen. Om ett smärtblock ställs in i detta område, kan kirurgiska ingrepp utföras i området med klaven, axeln, överarmen, armbågsleden, underarmen och handen. En åtskillnad görs mellan axillaryblockaden (i armhålan), den vertikala infraklavikulära blockeringen (under benbenet) och interscalenblockaden (i området för nackmusklerna). Beroende på sjukdomshistoria och planerad intervention bestämmer anestesiologen vilken smärtblockader som indikeras och genomförs.

Om kirurgi måste utföras på nedre extremiteten appliceras plexusbedövning på lumbosakral plexus. Smärtstoppet möjliggör ingrepp i området på låret, knäleden, skenbenen och fibula samt fotleden och i fotområdet.

En stor fördel med plexusbedövning är att den, till skillnad från allmän anestesi, kan hållas relativt minimalt invasiv. På grund av möjligheten att infoga en kateter, kan denna anestetiska procedur också utföras under en längre tid och användas postoperativt för att behandla smärta. Vidare stöder plexusbedövningen läkningsprocessen, eftersom bedövningsmedlet utvidgar blodkärlen och därmed förses det kirurgiska området bättre med blod och vid behov kan inflammationsförmedlare och smärtmedlare transporteras bort.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Plexusbedövning är i allmänhet en mycket säker form av anestesi. De typiska postoperativa biverkningarna, som med allmän anestesi, förekommer inte med plexusbedövning. Det finns ingen illamående eller kräkningar och eftersom det inte finns något behov av att intubera finns det ingen irritation i halsen eller heshet.

Riskerna med plexusbedövning liknar risken för lokalbedövning. Således kan till exempel allergiska reaktioner på anestesimedel uppstå. Långvarig anestesi kan leda till symtom på förgiftning i form av yrsel, nervositet, kramper, hjärtrytm eller blodtrycksfall.

När man tränger in i nerveplexen kan det hända att en ven eller artär skadas eftersom de löper i mitten av blodkärlen. Postoperativt kan biverkningar såsom domningar, muskeltremor eller stickningar i den dumma extremiteten uppstå. Erfarenheten har visat att dessa sensoriska störningar avtar efter några veckor. Blödning (hematomer) kan förekomma i området för punkteringsstället och den omgivande mjukvävnaden.

Dessutom kan det vara allmän skada på mjuka vävnader eller nervirritation, trots adekvat implementering och positionering. Denna skada eller irritation kan orsaka sinnesstörningar som onormala känslor, domningar, smärta och till och med förlamningssymtom. Som svar på bedövningen kan blodtrycksfall och puls sjunka. Om bedövningsmedlet injiceras oavsiktligt i blodkärlen, kan det leda till kramper, hjärt-kärlsjukdomar, medvetenhetsförlust och till och med andningsfel.

Plexusbedövning är kontraindicerad om det finns en infektion eller en allergi mot anestesimedel i injektionsområdet.