De Phlebology är en medicinsk gren som hanterar venösa störningar såsom åderbråck, trombos eller flebit. För att ställa en diagnos använder phlebology standardförfaranden som Doppler-sonografi eller duplex-sonografi. Kompressionsterapi och strippning är en av de viktigaste flebologiska behandlingsåtgärderna.
Vad är flebologi
Phlebologer bedriver förebyggande, undersökning, behandling och rehabilitering av venös sjukdomar. De mest kända av dessa är åderbråck. I Tyskland är flebologi inte en oberoende specialitet. Istället kan titeln phlebologist förvärvas genom vidareutbildning efter själva specialistutbildningen.
Både utbildade allmänläkare och dermatologer, specialister inom internmedicin eller kirurger kan bli flebologer. Den huvudsakliga förutsättningen för att delta i utbildningen är minst två års klinisk praktisk erfarenhet. Den avancerade utbildningen varar vanligtvis 1,5 år och sker på en institution som har tillstånd att tillhandahålla utbildning.
Förutom att hantera phlebologiska apparater, omfattar utbildningen även behandling av olika venösa sjukdomar. Angiologi måste skiljas från phlebology. Förutom venösjukdomar, behandlar denna gren av inre medicin även lymfatiska sjukdomar och artärsjukdomar.
Behandlingar & terapier
Förutom åderbråck innefattar specialiteten inom flebologi spindelår, flebit, trombos och kronisk venös insufficiens. I det senare störs utflödet från benvenen. Underbenen och fötterna sväller eller ligger öppna. Denna så kallade ulcus cruris förstås som en komplikation av venös insufficiens och orsakar sår i sena skeden.
Den venösa insufficiensen är ofta resultatet av en tidigare trombos. En obehandlad venös sjukdom kan utlösa en sådan trombos i benvenen. Förutom venös insufficiens kan venetrombos också ha livshotande konsekvenser. Trombos i benvenen är oftast resultatet av långsamt blodflöde eller vaskulär skada. En blodpropp bildas. Om denna koagel lossnar kan det uppstå en lungemboli, ofta dödlig.
I flebologi används kompressionsterapi ofta för att förhindra venösa koagler. Denna fysiska kompression är en konservativ terapi. Det utgör den grundläggande terapin för nästan alla venösa störningar och tillhör till och med kirurgiska ingrepp. Både kompressionsbandage och kompressionsstrumpor är en del av kompressionsterapi. De påskyndar och upprätthåller blodflödet i venerna.
Förutom denna konservativa terapimetod använder phlebologer också läkemedelsbehandlingar för vissa venös sjukdomar. Till exempel kan skleroterapi utföras för åderbråck. En 27-procentig saltlösning appliceras intravaskulärt. En avsiktlig sklerus eller tromb bildar och stänger vaskulära strukturer.
Å andra sidan kan en oönskad trombe också lösas på ett kontrollerat sätt med läkemedelsbehandlingar. Detta är målet med trombolys, där ett läkemedel för att lösa trombusen ges intravaskulärt. Viktiga läkemedel för flebologi är smärtstillande smärtstillande medel, antiinflammatoriska antiinflammatoriska läkemedel, antikoagulantia antikoagulantia och venotoniska läkemedel som stärker vener. Förutom konservativa och medicinska terapimått inkluderar phlebology också kirurgiska åtgärder.
Det viktigaste inkluderar flebotomi, perforant ligering och strippning. Vid mikrosurgisk flebotomi avlägsnas åderbråck bit för bit genom små punkteringar. Med perforant ligering förhindras förbindelserna mellan djupen och ytorna i en ven. Detta görs vanligtvis som en del av en strippningsprocess, som drar långa och raka åderbråck ur kroppen i ett stycke med hjälp av en ståltråd. Under tiden använder flebologi även termiska metoder för behandling av venösa störningar, speciellt venstrålande lasermetoder.
Diagnos & undersökningsmetoder
De viktigaste undersöknings- och diagnostiska förfarandena inom phlebology är Doppler-sonografi, duplex-sonografi, fotofletysmografi, phlebodynamometri och veninös plethysmografi. I Doppler-sonografi undersöker flebologen de ytliga venösa ventilerna genom att göra en ultraljudsbild av kärlen.
På detta sätt kan han bestämma hastigheten på blodflödet i venerna. Doppler-sonografi är standarddiagnosverktyget för alla kärlsjukdomar. Läkaren känner också igen varices under undersökningen, till exempel. Dessa är ytliga vener med patologisk utvidgning som antyder en tromb. Det diagnostiska instrumentet för fotofletysmografi mäter å andra sidan blodfyllningen i underbenet. Denna mätning sker externt. Underbenet behöver inte öppnas för denna avbildningsprocedur.
Resultatet av den här fotoflethysmografin hjälper läkaren att bedöma skadans omfattning och konsekvenserna för hela det venösa systemet. Phlebodynamometry, som mäter venetrycket under träning, måste skiljas från fotofletysmografi. Patienten springer eller kramar medan trycket mäts. Läkaren mäter trycket på ryggvenen med en tryckomvandlare och kan därmed bedöma funktionaliteten hos venventilerna. Effekterna av varices kan också gissas på. För att bestämma venfunktionerna mer detaljerat använder phlebologen å andra sidan en ven occlusiv pletysmografi.
En blodtrycksmanschett placeras runt patientens lår. Det finns silikonringar med en motståndsvätska på underbenet. Det venösa blodet kan inte lämna benvenen på detta sätt. Uppspänt blod tappas igen genom att lossa manschetten. Ju snabbare det dränerar, desto mindre troligt är det att blockera venen. Färgkodad duplex-sonografi har blivit en slutlig standarddiagnostisk metod för flebologi.
Denna metod för ultraljudsundersökning visar venens väggar exakt och utan stress för patienten. Venförkalkningar och flebit kan diagnostiseras i den tidiga fasen med denna undersökningsmetod. En bra phlebologist kan också använda visuell diagnos för att identifiera vissa venösa störningar, såsom bensår eller andra allvarliga komplikationer.
