De endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en avbildningsprocedur baserad på röntgenstrålar. Det används för att visualisera gallvägarna och bukspottkörteln. Denna metod är en invasiv diagnostisk procedur och innebär därför också risker.
Vad är endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi?
Om man misstänker en gallvägs- eller pankreassjukdom utförs ofta endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Detta är en invasiv diagnostisk procedur som fungerar med hjälp av röntgenstrålar.
Under denna procedur kan patologiska förändringar i området för gallvägar och bukspottkörteln upptäckas. Det används endast om undersökningen med magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) inte ger några tydliga diagnostiska resultat. Till skillnad från ERCP är MRCP ett icke-invasivt förfarande. Ibland upptäcker inte denna metod alla ändringar.
Men om det är odiagnostiserade förändringar i detta område, kan dessa tydligt visas av ERCP. Förutom diagnostiska undersökningar utförs också mindre kirurgiska ingrepp vid behov. Termen "endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi" betecknar användningen av ett endoskop som, retrograd, dvs från utgången, introducerar en sond i gall- eller bukspottkörtelkanalerna med hjälp av kontrastmedier och visar detta område där.
Funktion, effekt och mål
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi används i fall av misstänkt gallsten, förträngning av gallkanalerna på grund av inflammatoriska förändringar eller tumörer i gallkanalen och vid kronisk inflammation, cystor eller tumörer i bukspottkörteln. Det är en invasiv undersökningsmetod som använder röntgenstrålar för att avbilda gallvägarna och bukspottkörteln.
På grund av de nuvarande riskerna med strålning, kontrastmedia och invasiv kirurgi utförs denna metod endast om MRCP och ultraljudundersökningar inte har lett till något resultat. Små kirurgiska ingrepp kan också utföras under ERCP vid behov. Detta gäller att ta vävnadsprover, utvidga kanalsystemets mun, utvidga eller överbrygga sammandragningar med stentar. Den endoskopiska retrograderade kolangiopankreatografin liknar en gastroskopi. Ett endoskop fäst vid ett rör införs genom munnen och i tolvfingertarmen utanför magen.
Där injiceras kontrastmedium i pappans papilla mot utflödesriktningen för gallan och bukspottkörtelnutsöndringarna (retrograderad) och en sond förlängs från endoskopet. Sonden introduceras sedan i gall- eller bukspottkörtelkanalerna via Faderns papilla. Faderens papilla representerar den gemensamma utgången från gallvägarna och bukspottkörtelkanalerna. I slutet av enheten finns en ljuskälla och en kamera. Detta kan användas för att göra detta område synligt. Sonden (katetern) använder röntgenstrålar för att registrera det inre av gall- och bukspottkörtelkanalerna och kan därmed detektera stenar, sammandragningar eller tumörer.
Små ingripanden kan också utföras vid behov. Det kan hända att pappans papilla är för smal och därmed orsakar blockering av galldrenering. Papillaöppningen kan breddas med endoskopet. För att göra detta skärs det öppet med hjälp av en speciell kateter med en elektriskt förflyttad tråd. Om kanalerna smalas på grund av inflammation eller tumörer, placeras ofta stenter av plast- eller metallrör för att säkerställa att gallret och bukspottkörteln utsöndras igen. Gallekanalen kan också undersökas med en sonografisk sond. Denna metod kallas intraductal ultraljud. Gallsten som ligger nära gallutloppet kan också tas bort med endoskopet.
ERCP: s huvudsakliga oro är att diagnostisera gallsten, gallvägscarcinom, inflammation i gallvägarna, bukspottkörtelcancer och oförklarade störningar i galldränering. Fördelen med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi är detekteringen av förändringar i gallvägarna och bukspottkörteln utan behov av öppen operation. En rent diagnostisk ERCP kan därför också utföras på poliklinisk basis.
Risker, biverkningar och faror
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi upptäcker oupptäckta förändringar i området för gallvägar och bukspottkörteln mycket bra. Men liksom alla invasiva förfaranden medför det också vissa risker. Undersökningen utförs under en kort bedövning. Som med alla anestesier kan de vanliga anestesiriskerna uppstå.
I förväg måste det klargöras med patienten om det finns några allergier mot vissa anestesimedel och kontrastmedel. Kontrastmediet kan irritera gallgångarna och bukspottkörteln. Därför kan i sällsynta fall utveckla pankreatit. Skador på struphuvudet, matstrupen etc. Mage-tarmvägg med motsvarande blödning förekommer. Riskerna med röntgenstrålar måste också beaktas. Därför bör denna metod endast användas när det inte finns någon annan möjlighet till en meningsfull diagnos. Denna procedur rekommenderas inte särskilt för gravida kvinnor eftersom det ofödda barnet är i riskzonen från röntgeneffekter.
I förväg för proceduren är det viktigt att patienten informeras om riskerna. I detta samtal bör viktiga frågor om allergier, tidigare sjukdomar eller användning av medicinering klargöras. Läkemedel som tunnar blodet kan öka risken för blödning under denna procedur. Därför måste det klargöras med läkaren i vilket sammanhang undersökningen fortfarande kan genomföras. Risken för blödning kanske inte är så hög, eller det kan vara möjligt att tillfälligt sluta ta blodförtunnare. För att undersökningen ska bli framgångsrik är det också viktigt att det inte finns några matrester i matsmältningskanalen. Därför, innan ERCP, bör patienter snarast följa läkarens instruktioner för ett matavbrott på minst sex timmar.
