nefrektomi

Som nefrektomi kallas kirurgiskt avlägsnande av en njure. Möjliga indikationer för kirurgiskt avlägsnande av njurarna är njurinfarkt eller orga- nisstörningar.

Vad är en nefektomi?

I en nefrektomi avlägsnas en njure kirurgiskt. Njurarna är utformade som parade organ. De är bönformade, 10 till 12 tum långa och 4 till 6 tum breda. Deras vikt varierar mellan 120 och 200 gram. Njurarnas huvuduppgift är att producera urin. Detta kräver filtrering, reabsorption och koncentration av urinen.

Njurarna är också involverade i att reglera vatten- och elektrolytbalansen och reglera syrabasbalansen. Den första nefektomin utfördes den 2 augusti 1869 av kirurgen Gustav Simon i Heidelberg. Före operationen på människor hade Simon tränat nefrektomi på djur flera gånger. Med den första nefektomin visade Gustav Simon att en frisk njure är tillräcklig för att ta över urinproduktionen. Tidigare trodde man att människor med bara en njure inte var livskraftiga.

Funktion, effekt och mål

Njurinfarkt är en indikation för kirurgiskt avlägsnande av njurarna. Njurinfarkt är en nekros av njurvävnad som har uppstått på grund av cirkulationsstörningar och otillräcklig syretillförsel (ischemi). Njurinfarktet orsakas ofta av en trombos.

Detta kan uppstå på grund av förmaksflimmer, aneurysmer i hjärtväggen, hjärtaventilersättning eller inflammation i hjärtans innerfoder. Venös trombos kan också orsaka njurinfarkt. Detta beror oftast på högre hjärtsvikt. En annan möjlig orsak är komprimering av njurarna i en njurtumör.

En annan indikation för en nefrektomi är återkommande njurinflammation (nefrit). Vid nefrit är den funktionella njurvävnaden och njurbenet vanligtvis inflammerade. För det mesta orsakas nefrit av stigande infektioner från urinvägarna. Njurar och urinstenar, diabetes mellitus, missbildningar och missbruk av smärtstillande medel har en gynnsam effekt. Allvarliga fall av njursten (nefrolitiasis) kan också kräva avlägsnande av njurarna.

Nefrektomi kan också indikeras för hydronephrosis. Hydronephrosis är en patologisk utvidgning av njurbäckenet. Denna utvidgning leder till en urinflödesstörning. Njurbäckenet är uppblåst, men njurparenkymet minskas. Detta fenomen är också känt som vattensäcknjurarna. Hydronefros kan vara medfödd eller förvärvad. Orsaker till sekundär, dvs. förvärvad, hydronephrosis är blockeringar av urinvägarna med stenar, karcinom i urinledaren, sjukdomar i de kvinnliga könsorganen eller sjukdomar i urinblåsan.

Allvarliga organbildningar kräver också en nefrektomi. Detsamma gäller för malign njursjukdom. Njurtumörer är ofta tillfälliga fynd. Ungefär 90 procent av alla maligna njurtumörer är njurcellscancer. Godartade tumörer eller sk onkocytom är mindre vanliga.

Större eller centralt belägna tumörer avlägsnas som en del av en radikal nefrektomi. Vid en radikal nefrektomi avlägsnas hela njuren. Förfarandet kan vara öppen operation eller laparoskopiskt. Fram till för några år sedan var öppen radikal nefrektomi fortfarande den behandlingsmetod som valts för njurtumörer. Idag föredras laparoskopisk nefrektomi. Öppen operation utförs när laparoskopiskt avlägsnande inte är möjligt på grund av tumörens storlek eller tidigare operation.

Operationen kan utföras i det hyperextenderade laterala läget (retroperitoneal) eller i ryggläge via ett buksnitt (transperitoneal). Njurkärlen klemmas av så att blodtillförseln avbryts.Därefter avlägsnas njuren tillsammans med fettkapseln. Lymfkörtlarna och binjurarna kan också tas bort. Binjurarna sitter ovanpå njurarna. Till skillnad från njurarna är den inte ansvarig för urin utan för hormonproduktion. Vanligtvis kan patienter utskrivas efter 8 till 10 dagar efter en nefrektomi.

Risker, biverkningar och faror

En operation, och därför en nefrektomi, är alltid förknippad med risker. Under operationen kan det kardiovaskulära systemet störas.

Eftersom anestetikum stänger av de skyddande reflexerna i kroppen, kan maginnehållet komma in i halsen, vindröret eller lungorna under ogynnsamma förhållanden. Detta kan leda till så kallad aspiration lunginflammation. Under intubationen i början eller under extubationen i slutet av anestesin kan en kramp i glottis uppstå i sällsynta fall. Hals- och röstsnören irriteras genom endotrakealtuben eller larynxmasken. Därför kan heshet och hosta uppstå efter operationen. I sällsynta fall kan skador på röstsladden kvarstå.

Ibland skadas framtänderna på överkäken när laryngoskopet sätts in. 20 till 30 procent av alla patienter lider också av illamående och kräkningar efter anestesi.

Även om endast ett litet ärr kan finnas kvar efter operationen, är det nödvändigt med en vilaperiod på 4 till 6 veckor efter operationen. Risken för trombos ökar under de första 4 till 6 veckorna efter operationen. Smärta i höften, benet eller fotleden och svullnad i benen ska alltid ses som varningstecken. En livshotande lungemboli kan utvecklas till följd av trombos i benvenen.

Efter nefrektomin måste den återstående njuren kompensera för förlusten av njurfunktionen. Därför ökar det vanligtvis. Denna process går vanligtvis smidigt. Icke desto mindre bör laboratorievärdena kontrolleras regelbundet av läkaren. I synnerhet bör glomerulär filtreringshastighet (GFR), kreatininclearance och kreatinin-nivå övervakas. Övervakning av internisten rekommenderas också. Om funktionen hos den enskilda njuren är nedsatt kan läkaren initiera dialys i god tid.