Muskelbiopsi

Vid en Muskelbiopsi Läkare extraherar muskelvävnad från skelettmusklerna för att diagnostisera neuromuskulära sjukdomar, till exempel i närvaro av myopatier. En annan uppgift med muskelbiopsin är att undersöka det bevarade vävnadsmaterialet. Nära relaterade kompetensområden är neurologi, neuropatologi och patologi.

Vad är muskelbiopsin?

Olika sjukdomsprocesser kan orsaka smärta eller muskelsvaghet. Dessa avvikelser leder till permanenta problem och sjukdomar i bindväv, nervsystem, kärlsystem eller muskuloskeletalsystem. Inom idrottsmedicin utförs muskelbiopsier för att få kunskap om muskelmetabolism under och efter fysisk ansträngning.

Muskelbiopsin induceras i fallet med atypiska eller ovanliga klagomål eller om symtomen främst är begränsade till musklerna nära bagagerummet (proximala). Vävnadsextraktion är ett viktigt medicinskt instrument för olika diagnostiska fynd när ALS (degenererad sjukdom i motoriska nervsystemet) misstänks. Det är dock inte nödvändigt i alla fall. Resultaten avseende förändringar i muskelvävnad, speciellt vid sjukdomar i den andra motorneuronen, baseras på utvärderingen av frusna muskelsektioner, som rutinmässigt färgas och undersöks för förekomsten av speciella enzymer med användning av vissa reagens. I ALS väljs endast något försvagade muskler för biopsin.

Som regel används den fyrhåriga lårmuskeln (quadriceps-muskel), den främre benbenmuskulaturen (tibialis anteriormuskel) eller överarmens flexor (bicepsmuskeln) för en biopsi. Muskler som har skadats av ospecifika effekter som direkt trauma, infångning av en nerv eller en nervrotsskada är olämpliga. En muskel som är skadad, har varit föremål för EMG under de senaste tre veckorna eller nyligen fått ofta injektioner är olämplig för biopsin.

Funktion, effekt och mål

Syftet med muskelbiopsin är att säkerställa att lämplig behandling påbörjas efter diagnos. Det gör det möjligt för läkare att identifiera avvikelser i det muskuloskeletala systemet som undersöks. En muskelbiopsi är enkel och utförs under lokalbedövning. För denna process väljer läkaren en tydligt sjuk muskel som ännu inte är helt fet eller atrofisk.

Den kliniska aspekten eller resultaten av undersökningar (sonografi, magnetisk resonans tomografi) utgör grunden för valet av lämplig muskel. Om valet av vävnad inte kan klargöras slutgiltigt används elektromyografi (EMG) eller en MRI. För att undvika felaktiga resultat utförs inte biopsin i områden där EMG-elektroder har placerats eller intramuskulära injektioner har gjorts eftersom muskelvävnaden är skadad. Det finns två typer av biopsi: den öppna biopsin och stansbiopsin. Insamling av öppen vävnad är standardproceduren. Lokalbedövningsmedlet injiceras inte i den direkt påverkade vävnaden utan i de närliggande hudstrukturerna.

Detta följs av ett litet snitt som exponerar den drabbade muskeln. Ett vävnadsprov tas från detta och såret stängs med en sutur efter hemostas. En stansbiopsi tar vävnad med hjälp av en biopsinål som sätts perkutant (under huden) i muskeln. Denna vävnadssamling är mindre invasiv än den öppna metoden, men endast ett mycket litet prov kan erhållas.

Om det finns misstankar om bindvävssjukdomar i kärlen, avlägsnas områden i den omgivande huden, fascia och subkutan fettvävnad utöver musklerna. Det erhållna biopsatet bearbetas vidare i ett patologiskt institut. Företrädesvis är en 2 till 3 centimeter lång och 0,3 till 0,5 centimeter tjock muskelbunt fäst vid en stav (steril bomullspinne) i två ändar i riktning mot muskelfibrerna för att bibehålla vävnadsfibrernas orientering Stängerna skärs och fixades omedelbart.

En buffrad sex procent glutaraldehydlösning, bestående av 20 till 30 millimeter med fosfatbuffert, är lämplig som ett fixeringsmedel för elektronmikroskopisk undersökning och den halvtunna sektionsmetoden. En liknande beredning, fixerad i en fyraprocentig formaldehydlösning i paraffininbäddning, är lämplig för undersökning med ett ljusmikroskop. Därefter skärs en ungefär 1 x 0,5 x 0,5 cm muskelsektion för immunohistokemisk, enzymhistokemisk och molekylärbiologisk undersökning. Detta stycke kan inte fixeras eller knytas till en pinne, utan måste omedelbart frysas i flytande kväve eller omedelbart föras till patologiavdelningen i ett stängt kärl med en fuktig trasa för att förhindra att den torkar ut.

Patologerna tar hand om behandlingen och genomför den histologiska undersökningen. På grund av den begränsade hållbarheten levereras artiklarna med bud. Glutaraldehyd- och formalinfixerade prover skickas in separat från den frysta muskelsektionen. Behållarna med muskelsektionerna placerade i fixeringslösningarna fästs på utsidan av styrofoamlådan med limremsor. Om de är i närheten av torrisen, fryser lösningarna och allvarliga artefakter uppstår.

Vävnadsextraktion induceras vid följande sjukdomar:

• Inflammation av musklerna (polymyositis, inkluderande kroppsminosit)

• systemiska inflammatoriska sjukdomar (vaskulit, eosinofila syndrom)

• Muskeldystrofier (bältdystrofi, Duchenne muskeldystrofi,)

• Medfödda myopatier (nemalin myopati, central kärnmyopati)

• neurogena muskulära atrofier (amyotrofisk lateral skleros, spinal muskelatrofier)

• Myopatier i metabola störningar (lipidlagringsmyopatier)

• mitokondriella sjukdomar (myoklonusepilepsi med "trasiga röda" fibrer)

• toxiska myopatier (klorokin, kolchicin, statiner)

• Rhabdomyolys, muskeldystrofi (muskelavfall)

• oklara sjukdomar i musklerna

Rutinmässiga patologiska undersökningar är:

• Elastika van Gieson-färgning (EvG) (fibros i endomysial bindväv i myopatier)

• Modifierad Gömöri trikromfärgning (inklusionskroppar i nemalin myopati)

• Hematoxylin-eosinfläck (inflammatoriska infiltrat i myosit)

• Röd oljefärg (lipidlagring vid brist-symtom på karnitinpalmitoyltransferas)

• Syra fosfatasreaktion (ökad makrofagaktivitet i inflammatoriska myopatier)

• ATPas-reaktion vid olika pH-värden (olika fibertyper och deras störda fördelning vid kronisk neurogenisk skada)

• NADH-reaktion (illustration av det oxidativa, intermyofibrillära nätverket och dess störningar i multicore myopati, central kärnmyopati)

• PAS-färgning (ökad lagring av glykogen vid McArdles sjukdom)

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Sällsynta komplikationer är infektioner och sårläkning. Eftersom skelettmuskelvävnad är maximalt irritabel och benägen för artefakter finns det risk för krossning eller ytterligare skada på vävnaden. Blåmärken, obehag och lätt blödning på givarplatsen är möjliga. Innan ingreppet informerar läkaren patienten om de individuella riskerna och frågar om kontraindikationer, till exempel allergier mot de anestetika som används. Blödningsstörningar, aspirin och antikoagulantia (läkemedel för att tunna blodet) är viktiga kontraindikationer som bara tillåter operation om läkemedlet avbryts.

För att säkerställa att patienten är fysiskt lämpad för proceduren, kommer den medicinska yrkesutövaren att göra en fysisk undersökning utöver att han tar medicinsk historia. Efter proceduren kan patienten snabbt återuppta sin normala vardag med bara mindre begränsningar. Han måste hålla gränssnittet sterilt och torrt och får inte sätta för mycket belastning på den drabbade muskelvävnaden.

Typiska & vanliga muskelsjukdomar

• Avsliten knäsena
• Muskelsvaghet
• Fack-syndrom
• Inflammation av musklerna (myosit)
• Muskelavfall (muskeldystrofi)