I Callus distraktion ett ben bryts och dess längd ökas med hjälp av ett implanterat system. Denna terapi kan vara användbar, till exempel när det gäller kliniskt relevanta sido-skillnader i lemmarna som leder till en felaktig justering. Risken för infektion har knappast funnits sedan de helt implanterade systemen.
Vad är callus distraktion?
Callus distraktion kallas också Callotasis betecknad. Uttrycket av Distraktion Osteogenesis. Förfarandet är ett behandlingsförfarande inom ortopedi och maxillofacial kirurgi som artificiellt förlänger ett skelettben.
Den ortopediska kirurgen skär det drabbade benet. De två halvorna av benet fästs igen med användning av en konventionell extern fixering eller en intramedullär spik. Under en period av flera veckor sträckes det avskurna benet långsamt isär längs den förutbestämda tillväxtaxeln. Proceduren fick sitt namn från callus. Detta är färskt ben som bildas på tillväxtaxeln under proceduren. Det förlängda benet växer tillsammans i sin nya position så snart distraktionen stannar permanent.
Funktion, effekt och mål
I de flesta fall är de långa benen en indikation för callus distraktion. Med ingripandet kan ortopedi korrigera patologiska felaktigheter såsom en funktionellt relevant skillnad i benlängd. Dessutom används callus-distraktion som en kosmetisk operation och har då ingen medicinsk indikation.
För första gången utökade Hopkins och Penrose ett ben intraoperativt 1889. Förfarandet vid den tiden involverade införandet av benblock. Cirka 20 år senare utförde Alessandro Codivilla en rent kirurgisk teknik för att förlänga ben på de nedre extremiteterna. Tidens kirurgiska tekniker var förknippade med en tydlig frekvens av komplikationer. Som förväntat inträffade komplikationer i läkningsfasen. De vanligaste komplikationerna är infektion. Dessa infektioner påverkade främst infästningspunkten för fixatorn. Smärtan som orsakades av operationen var hög vid den tiden. Detsamma gäller för irritation av nerverna och omgivande mjuka vävnader.
I många fall kunde benet inte förlängas tillräckligt i slutändan. Den ryska ortopedkirurgen Gawriil Abramowitsch Ilisarow insåg benförlängningen för första gången med ett stort genombrott. Den använda metoden var baserad på benbiologi. Han insåg förmågan hos de mjuka vävnaderna runt benet att regenerera sig under alla dragspänningar. För att tillämpa sitt förfarande använde han en extern fixator, även känd som Ilizarov-ringfixatorn. Både förekomsten och svårighetsgraden av komplikationer minskade tack vare Ilizarovs teknik.
Dagens callus-distraktionssystem är fortfarande baserat på förmågan hos den omgivande vävnaden att regenerera under dragspänning. Helt implanterbara system finns nu tillgängliga för callus distraktion som nästan fullständigt eliminerar risken för infektioner. I distraktionsfasen finns det ingen koppling mellan systemet, huden och omvärlden. Detta innebär att bara själva operationen kan förknippas med risken för infektion, som främst fokuserar på implantering av den intramedullära nageln.
Systemen som används är utrustade med en motor som möjliggör en daglig distraktion av det avskurna benet med cirka 1 millimeter efter operationen. Förutom energiförsörjningen styrs systemen också externt. Patienten kan ta hand om distraktionen själv och utsätts för mycket mindre stress än för 100 år sedan. Sjukgymnastik sker redan under distraktionen. Detta fysioterapeutiska komplement kan förväntas uppnå snabbare behandlingsresultat.
Risker, biverkningar och faror
Liksom alla operationer, har callus distraktion risker och biverkningar. Förutom blödning inkluderar de allmänna kirurgiska riskerna infektioner. Infektioner med callus distraktion är svåra att hitta i dag.
Sådana infektioner kan emellertid säkert uppstå i enskilda fall, särskilt när den intramedullära nageln är im- och explant. Operationen ska utföras i ett ortopediskt centrum där läkarna är helt bekanta med proceduren och eventuella risker som är involverade i operationen. På detta sätt kan risken för komplikationer minimeras. Infektioner kan resultera i nekros i vävnaden, vilket i extrema fall leder till sepsis. För att förhindra sepsis måste den nekrotiska vävnaden vanligtvis tas bort.
Vid callusdistraktion kan detta möjligen motsvara en amputation av den drabbade lemmen. Om det inte finns någon blödning eller infektion under operationen är risken för senare komplikationer försumbar. Smärta kan uppstå både postoperativt och under gradvis distraktion. Patienten ges vanligtvis smärtstillande medel för denna smärta. Blåmärken är också tänkbar postoperativt. Dessa manifestationer av operationen avtar dock efter en vecka senast.
I enstaka fall kan motorn i det använda systemet vara felaktig. Även om sådana incidenter inte är kända från tidigare kan all teknik utsättas för produktionsfel och därmed förlora sin funktionalitet. Om så är fallet kan distraktionen inte utföras trots operationen. Antingen ersätts systemet av ett fungerande system i en andra operation eller så växer benet igen som vanligt. I läkningsfasen måste benfragmentens position vara rätt.
Om bendelarnas position glider kan benet fortfarande växa tillsammans, men patienten lider sedan av en felinställning. Fysioterapeutiska åtgärder bör påbörjas så tidigt som möjligt för att utesluta muskleratrofi.
