Radiofrekvensablation

I Radiofrekvensablation Det är en medicinsk procedur där definierade vävnadsområden förstörs av högfrekventa strömmar orsakade av effekterna av värme.

Förfarandena används främst för att förstöra metastaser i levern och för att behandla förmaksflimmer. Den högfrekventa ablationen kan utföras minimalt invasivt med användning av en kateter och är därför särskilt försiktig. Det kan upprepas vid behov vid återkommande problem.

Vad är radiofrekvensablation?

Radiofrekvensablationen är synonym som Radiofrekvens- eller Termisk ablation betecknad. Med hjälp av en applikator eller kateter placeras elektroder i omedelbar närhet av vävnaden som ska förstöras och värms upp med en högfrekvensström på cirka 460 till 480 kilohertz.

Trots olika konkurrerande system är energiförbrukningen på elektroderna vanligtvis cirka 200 watt. Effekten av värme skapar relativt skarpt definierade områden med förstört vävnad (värmekekros), som ytterligare kan brytas ned av kroppens egen ämnesomsättning och i händelse av scleroterapi i en av auriklarna förlorar den elektriska ledningsförmågan och sin elektriska initieringspotential. Radiofrekvensablering utförs vanligtvis med minimalt invasiva tekniker.

Detta ger fördelen med repeterbarhet vid otillfredsställande resultat eller återkommande problem. Bekämpning av metastaser i levern tar bort betydligt mindre värdefull funktionell levervävnad än konventionella kirurgiska ingrepp.

Funktion, effekt och mål

Radiofrekvensablation används huvudsakligen inom två helt olika tillämpningsområden. Å ena sidan avser det onkologiska tillämpningar, som främst tjänar till att bekämpa metastaser och å andra sidan en kardiologisk behandlingsmetod för så kallad förmaksflimmer.

I cancermedicin används termisk ablation mindre för att förstöra en primär tumör än för nekrotiserande metastaser om den primära tumören tillhör klassen tumörer som kan metastasera. Det finns lång erfarenhet av förstörelse av metastaser i levern och ryggraden - främst som en tilläggsterapi till kemoterapi och strålbehandling. Det finns dock inga vetenskapliga studier som kan bevisa de potentiella fördelarna med högfrekvent ablation jämfört med öppen kirurgi.

Det antas i allmänhet att den största fördelen med den minimalt invasiva förstörelsen av metastaser belägna i levern genom termisk ablation orsakar mindre skada på den intakta levervävnaden än öppna kirurgiska ingrepp. Vid kirurgiska ingrepp är det oundvikligt att mer funktionellt frisk levervävnad avlägsnas än vad som är fallet med radiofrekvensablation. Målet med ablationen inom onkologi är att hindra metastaser från att växa ytterligare och få dem att dö. Användningen av högfrekvent ablation i kardiologi handlar mindre om förstörelse av vävnad och mer om att förändra de elektrofysiologiska egenskaperna hos vissa hjärtmuskelceller på ett sådant sätt att de inte kan överföra eller generera några elektriska stimuli för att samlas i förmaken.

Förmaksflimmer, som är relativt vanligt hos äldre, beror främst på det faktum att hjärtceller i vänster atrium nära sammanflödet av lungvenerna överför okoordinerade elektriska signaler från lungvenerna och får förmaken att sammandras mycket snabbt och med arytmi. De ignorerar de elektriska impulser som sinusnoden, huvudklockan i högra förmaket, skickar ut. Målet med högfrekvent ablation för att bekämpa förmaksflimmer är att göra hjärtmuskelvävnaden runt korsningarna av lungvenerna elektriskt inaktiva.

Detta motsvarar grovt elektrisk isolering av förbindningarna i lungvenerna i vänstra förmaket (isolering av lungvenen). Även om målet med termisk ablation i onkologi är att förstöra sjukt vävnad (metastaser), är målen med högfrekvent ablation för behandling av förmaksflimmer den fortsatta elektrofysiologiska förändringen i i princip friska hjärtceller. De speciella fördelarna med minimalt invasiv termisk ablation jämfört med kirurgisk ingrepp är ablationens repeterbarhet i händelse av otillfredsställande resultat eller om återfall uppstår.

Den högfrekventa ablationen i förmaksflimmer motsätter sig den så kallade kryoablationen, där ablationen uppnås inte genom effekterna av värme utan snarare genom kyleffekterna. Den främsta fördelen med kryoablering jämfört med termisk ablation är att vävnaden i fråga kan förkylas under kryoablering. De elektrofysiologiska effekterna kan sedan mätas och kontrolleras. Om den förväntade effekten inte inträffar kan proceduren avbrytas och vävnaden fungerar fullt igen efter att temperaturen har justerats.

Risker, biverkningar och faror

De direkta riskerna förknippade med minimalt invasiv högfrekvensablation för att bekämpa metastaser uppskattas vara mycket låga. De ligger under de för ett konventionellt kirurgiskt ingrepp. Den största "faran" är att de avsedda målen inte uppnås med den första behandlingen eller att återfall kommer att inträffa.

I de flesta fall kan den termiska ablationen då upprepas utan problem. Behandlingen av förmaksflimmer genom radiofrekvensablation, till exempel i vänster atrium, anses också vara låg risk. Det finns emellertid högre tekniska risker eftersom till exempel en planerad elektrisk isolering av lungvenerna gör det nödvändigt att en kateter förflyttas genom en inguinal ven i högra förmaket och sedan tränga igenom septum mellan de två förmakarna för att komma in i vänster atrium Nära korsningarna mellan de fyra lungvenerna.

De viktigaste riskerna med denna behandling är inte så mycket den ablation som utförs som behovet av att manövrera hjärtkatetern till platsen i vänstra förmaket. Möjliga komplikationer kan bero på att blodproppar bildas, vilket kan orsaka trombotiska händelser och från skada på perikardiet eller matstrupen. Kraftig blödning kan också inträffa vid hjärtkateterens inträde i inguinalen. Ovanstående risk för skada minimeras om proceduren utförs av en erfaren läkare.