Byte av hjärtaventil

EN Byte av hjärtaventil är en protetisk ersättning för hjärtventiler när de inte längre fungerar korrekt. Det primära målet med hjärtklaffersättning är att undvika kronisk hjärtsvikt.

Vad är en hjärtventilersättning?

I princip har det mänskliga hjärtat fyra ventiler: aortaklaff, lungventil, mitralventil och trikuspidventil. När hjärtat slår, förhindrar de att blod flödar tillbaka så att hjärtat kan pumpa det effektivt runt kroppen. Om hjärtat inte längre kan utföra, backar blodet bland annat i organen och orsakar skador där. I synnerhet förekommer ödem, vilket är vattenretention. Lung- och benödem är mycket vanliga och orsakar stora problem.

För att ge hjärtat tillbaka en del av sin pumpfunktion, används en hjärtaventilersättning kirurgiskt. Indikationen för detta beror på symptom och objektiva kriterier. Dessa inkluderar till exempel den återstående utkastningsförmågan och tillståndet för själva klaffarna. Åtminstone i det inledande steget påverkas vanligtvis bara en ventil, så att byte av alla fyra hjärtventilerna samtidigt är en absolut sällsynthet.

Former, typer och typer

En grundläggande skillnad görs mellan mekanisk och biologisk hjärtaventilersättning. Mekaniska nycklar är till stor del tillverkade av metall och tillverkas konstgjort. Biologiska ventiler å andra sidan kommer från djur eller människor och transplanteras. Till exempel svinhjärtventiler är mycket vanliga. Båda typer av ventilersättningar har både fördelar och nackdelar, så att valet bör anpassas till patientens speciella situation.

Mekaniska hjärtventiler har en mycket lång livslängd, som enligt prognoser från laboratorietester kan vara 100 till 300 år. Biologiska hjärtventiler måste å andra sidan bytas ut efter några år eftersom de åldras och förkalkas ännu snabbare än kroppens egen vävnad. Denna nackdel måste särskilt beaktas med barn. Mekaniska ventiler aktiverar emellertid kroppens eget koagulationssystem genom deras metallyta. Detta leder till en ökad risk för trombos och gör antikoagulativ behandling nödvändig för livet.

Mekanisk ventilersättning används vanligtvis om patienten fortfarande har en lång livslängd och det inte finns några kontraindikationer för antikoagulantia. Men den enskilda situationen måste alltid beaktas, så att det inte finns några oåterkalleliga regler för när vilken ersättning måste göras. Användningen av biologiska ventiler hos barn och däremot mekaniska ventiler hos äldre vuxna är åtminstone inte helt uteslutna.

Struktur och funktionalitet

Det finns många olika typer av mekaniska hjärtventiler som skiljer sig något i deras funktionalitet. Alla mekaniska klaffar består av en metallkropp och en ram med en polyesterhylsa. På grund av denna design har alla dessa ventiler gemensamt att de orsakar ett brus som är märkbart när du lyssnar noggrant, det så kallade protesklicket. Brusutvecklingen bygger på det faktum att när ventilen stängs träffar ventilvingarna ventilringen. Bruset har emellertid också en positiv bieffekt: det blir dumare och tystare när avlagringar har bildats på ventilersättningen och indikerar alltså eventuella problem som kan finnas.

Vävnaden från biologiska ventiler kommer antingen från människor eller från djur. Ventilersättning av mänskligt ursprung kallas också en homograft. Om ventilvävnaden kommer från djur är det en xenograft. En relativt ny möjlighet är att kolonisera byggnadsställningar med patientens egna celler och använda dem för att producera en ventilersättning. Denna teknik, känd som vävnadsteknik, används fortfarande mycket sällan idag. Biologiska klaffar omges också av en polyesterhylsa för att underlätta sömnad.

Ett speciellt fall med ventilersättningstekniken är den så kallade Ross-operationen. Denna procedur används när det finns en aortaklafffel hos ett barn eller en ung vuxen. Den ersätts sedan kirurgiskt av patientens egen lungventil, som är av betydligt bättre kvalitet än någon artificiell ventil. Eftersom lungventilen i allmänhet utsätts för mindre tryck än aortaklaffen kan den sedan ersättas med en biologisk ventil.

Medicinska & hälsofördelar

Efter en framgångsrik ventilimplantation är patienten delvis helt symptomfri. Hälsoproblem som ödem och nedsatt prestanda bör minska avsevärt. För att undvika komplikationer i den fortsatta kursen är omfattande uppföljning mycket viktig.

Efter en hjärtaventiloperation bör patienten först övervakas på en intensivvård. Han kan sedan överföras till en hjärtoperation eller kardiologisk avdelning. Sjukhusvistelsen varar vanligtvis en till två veckor. Detta följs vanligtvis av en vistelse på flera veckor i rehabilitering, under vilken den fysiska belastningen gradvis ökas på ett kontrollerat sätt.

Efter cirka tre månader bör den första uppföljningen göras med ekokardiografi. Flikarnas funktion och utseende bedöms här. När det gäller mekanisk byte av hjärtventil, är antikoaguleringsbehandling särskilt viktig så att trombos inte uppstår. Det görs med läkemedel som fenprocoumon eller warfarin, som stänger av kroppens egen koagulering. Doseringen görs också beroende på vilken typ av protes som implanteras. Efter implantering av en biologisk ventil måste medicinen tas i cirka tre månader, medan med mekaniska ventiler ofta är livslång terapi nödvändig.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt profylax av endokardit efter byte av hjärtaventil: Detta rekommenderas för alla procedurer i orofarynx, eftersom bakterier från detta område annars kan sätta sig på hjärtventilerna och leda till allvarliga infektioner där.