Extrakorporeal chockvåg litotripsy

De extrakorporeal chockvåg litotripsy är en vanlig metod idag för att bryta upp urin-, gall-, njur- och salivarysten.

Högenergiska chockvågor (ljudvågor) för att spränga stenarna genereras utanför kroppen (extrakorporalt) och fokuseras på stenen. Om det lyckas kan resterna av de "krossade" stenarna utsöndras naturligt, vilket sparar patienten ett kirurgiskt ingrepp med slutenvakt och de tillhörande riskerna.

Vad är extrakorporeal shock wave litotripsy?

Extrakorporeal stötvågslitotripsi är en vanlig metod idag för att bryta upp urin, gallblåsan, njurarna och salivarysten. Illustrationen visar en illustration av gallblåsan med gallsten.

Särskilt kännetecken för extrakorporeal chockvåg litotripsy (ESVL) är genereringen av tryckvågor utanför kroppen. Däremot finns det även intrakorporeal litotripsi, i vilken chockvågorna alstras av en endoskopiskt insatt sond.

Den överlägset vanligaste tillämpningen av ESWL rör sönderdelning av urin- och njursten. Förfarandet är emellertid också lämpligt för behandling av gallsten och spottstenar om stenens konsistens uppfyller vissa villkor. ESWL utvecklades av Dornier System GmbH, Friedrichshafen, och gjordes klar för klinisk användning för första gången 1980 i samarbete med Großhadern Clinic, München. Enheterna för att generera extrakorporala chockvågor har under tiden förändrats avsevärt i riktning mot effektivitet och lägre driftskostnader.

Sammantaget har ESWL etablerat sig som standardförfarande för icke-invasivt avlägsnande av urin- och njursten. De högenergiska, kortpulsade chockvågorna är inriktade på ett sådant sätt att de använder en relativt stor inträdesyta på huden och endast konvergerar koncentriskt i kroppen i stenen för att förstöras och utveckla deras effekt. Hudinföringspunkten och vävnaden omedelbart under den överlever passagen av tryckvågorna till stor del oskadda.

Funktion, effekt och mål

De viktigaste användningsområdena är att sönderdela njur- och urinstenar. I mycket färre fall behandlas också gallsten och salivsten. Moderna enheter kan också användas för att behandla kalkavlagringar på leder som: B. för behandling av den så kallade förkalkade axeln (tendinosis calcarea).

Under några år har ESWL också använts för att behandla dåligt helande benfrakturer eller osteotomier (pseudartroser). För exakt lokalisering av stenarna är litotriptorerna utrustade med en speciell röntgenstråle och en ultraljudsanordning, som gör att patienten eller chockvåggeneratorn kan placeras så att stenen är exakt (till millimetern) i stötvågens fokus. Generering av chockvågor sker enligt olika fysiskt-tekniska principer beroende på enhetstyp.

En åtskillnad görs mellan elektromagnetisk, elektrohydraulisk och piezoelektrisk generation av chockvågor. Under behandlingen är det viktigt att tryckvågorna överförs från tryckvåggeneratorn till kroppen så smidigt som möjligt. Detta uppnås genom god kroppskontakt med den silikonindränkta vattenbubblan i chockvåggeneratorn vid tryckvågens ingångspunkt. Behandlingen utförs vanligtvis under en lätt smärtstillande medel utan allmän bedövning och tar cirka 20 till 30 minuter.

Under behandlingen genereras cirka 2 000 till 3 000 chockvågor, varigenom frekvensen kan justeras till den individuella hjärtfrekvensen för att undvika möjliga hjärtrytmier. Chockvågorna avges därför vanligtvis med en frekvens av 60 till 80 pulser per minut. Erfarenheten har visat att en låg frekvens av ovanstående storleksordning är mer effektiv än en högre frekvens av 120 chockvågor per minut, eftersom mikroskopiska kavitationsbubblor bildas efter varje chockvåg, som bara borde sönderdelas före nästa chockvåg, annars en stor del av energin chockvågen absorberas av bubblorna och tömmer ineffektivt.

De fokuserade chockvågorna genererar småskaliga tryck-, drag- och skjuvningseffekter i stenarna, vilket leder till att sönderdelningen av stenarna i små fragment. Cirka 90% av de diagnostiserade njur- och urinstenarna kan behandlas med litotripsi, varav cirka 80% lyckas sönderdelas. Om en behandling inte har önskad effekt kan du försöka igen efter att ha väntat flera dagar. Under behandlingen kontrolleras ställningen för den sten som ska behandlas automatiskt med röntgen och ultraljud för att säkerställa att chockvågorna alltid är exakt fokuserade på stenen. En sjukhusvistelse på en till två dagar är vanligtvis nödvändig. Men det finns också specialiserade metoder som erbjuder poliklinisk ESWL.

Risker, biverkningar och faror

Kontraindikationer för användning av extrakorporeal chockvågsterapi ges till patienter som lider av någon form av antikoagulant eller som tar antikoagulationsläkemedel för att förhindra trombos och stroke, eftersom intern vävnadsskada kan uppstå under behandlingen, vilket sedan kan leda till komplikationer.

Särskilt stora stenar med en längd på över 2,5 cm och stenar som inte kan placeras exakt är inte lämpliga för behandling med ESWL. Eftersom ESWL är ett icke-invasivt förfarande finns det inga risker förknippade med en operation, inklusive minimalt invasiva procedurer. Sammantaget representerar ESWL det lägsta riskförfarandet för behandling av urin-, njure-, gallblås- och salivstensar. Det har hittills inte varit känt på kronisk långvarig skada.

De huvudsakliga riskerna med en ESWL är att t.ex. B. En fragmentation av njursten skadar vanligtvis också lite njurvävnad så att urinen tillfälligt kan innehålla blod. Den skadade njurvävnaden regenererar inom några veckor och läker helt. Ytterligare risker är att urladdningen av stenfragmenten tillfälligt orsakar smärtsam kolik eller att urinbelastning orsakas, vilket kräver dräneringsbehandling. Njurkolik förekommer hos cirka 30% av de framgångsrikt behandlade patienterna.