Nattduksprov

Av Nattduksprov är en blodgruppsbestämning direkt vid patientens sängplats, utan att provmaterial skickas till ett laboratorium.

Förfarandet är obligatoriskt för varje läkare innan en blodtransfusion, för att förhindra blandningar av blodprodukter. Testet tjänar till att direkt jämföra blodgruppen hos den potentiella mottagaren med konsistensen av den konserverade produkten avsedd för användning, som redan har klassificerats i laboratoriet och märkts i enlighet därmed.

Vad är sängprövningen?

Principen för sängtestet uppfanns av den amerikanska läkaren och hematologen Reuben Ottenberg (1882-1959), som införde specialtest på blodtolerans i praktiken 1907.

Testet, som fortfarande är vanligt idag, utförs på ett litet kort som har två eller tre testfält med anti-A, anti-B och eventuellt anti-D serum. En droppe blod placeras på varje fält och fördelas där med en speciell plastpinne. Detta innebär att blodgruppen i det så kallade AB0-systemet och Rhesus-faktorn kan testas pålitligt. Till exempel kommer blod från blodgrupp A med Rhesus-faktor att agglutinera (klumpa) positivt på anti-A- och anti-D-fälten, medan det förblir oförändrat i anti-B.

På Anti-B-fältet klumpar droppar blod från grupperna B och AB samman, medan blod från grupperna A och 0 inte förändras. För att undvika felaktiga bestämningar tilldelas varje enskilt serum de färger som vanligtvis används på laboratoriet. Testfältet med anti-A-serum är vanligtvis blått färgat, det med anti-B-serumgult. Testresultatet dokumenteras långsiktigt på patientkortet; testkortet med de torkade bloddropparna förstörs efter några dagar av hygieniska skäl. Enligt de relevanta blodgrupperna kallas förfarandet också AB0-identitetstestet.

Funktion, effekt och mål

Agglutination är resultatet av att två eller flera blodgrupper blandas som inte matchar. Människokroppen avvisar vad den inte vet, så främmande blod från en annan blodgrupp än kroppens egna blodproppar.

Denna intolerans är resultatet av de olika proteinsubstanserna som finns i varje blodgrupp. Proteinerna är märkta A och B såväl som Rhesus-faktorn. Blodgrupp A rhesus positiv (A +) betyder att protein A förekommer i blodet och positiva bevis för rhesusfaktorn ges. Rhesus negativ innebär att detta protein inte finns i den specifika blodgruppen. Den som tillhör blodgruppen AB Rh-positiv har därför alla tre proteiner. Däremot saknar grupp 0 Rhesus-negativa alla kända proteingrupper i blodet.

Därför kan denna blodgrupp användas universellt som givarblod vid nödsituationer. Alla andra blodtyper måste dock matcha vid överföring av blod från en givare till en mottagare. Nattstödet kan användas för att avgöra omedelbart före en överföring om denna match verkligen ges. För att utesluta alla risker så långt som möjligt granskas vanligtvis både mottagarblodet och givarblodet med sängprovet.

Risker, biverkningar och faror

Alla ifrågavarande transfusionsblod i fråga måste underkastas testet, inklusive och särskilt de ofta använda röda blodkropparna och granulocytkoncentraten.

Sängprövningen är också obligatorisk i en nödsituation när patientens liv är i fara. Patientens blod måste alltid dras direkt på plats. Utnyttjande av lagrade blodprover av patienten av något slag utesluts kategoriskt. Även vid överföring av autologt blod måste patient- och konserverat blod alltid underkastas sängprövningen. Omedelbart efter att testet har genomförts måste en detaljerad jämförelse av bloddata som samlats in från mottagaren och givaren göras. Vid de minsta avvikelser måste den kommande transfusionsprocessen definitivt överges.

Om flera överföringar genomförs efter varandra måste sängprovet upprepas för varje enskild transfusion. Detta gäller också för varje förändring av den berörda medicinska och medicinska personalen. Dessutom måste sängprövningen alltid tas personligen av den överförande läkaren. Läkaren får inte delegera genomförandet till någon annan person. Om han vill lära testet till en mindre erfaren kollega, måste den överförande läkaren vara under direkt övervakning.

Den största möjliga försiktigheten och uppmärksamheten i samband med blodtransfusioner är nödvändig eftersom det finns extremt olika möjligheter till förvirring och tidigare har de upprepade gånger blivit en verklighet som ingen överförande läkare kan förbise. Blandningarna kan uppstå under blodinsamlingen och sträcka sig till blandade konserver på en avdelning eller i operationssalen. I alla dessa fall kan det få allvarliga konsekvenser för mottagare av blodreserver, som ofta är livshotande. Av dessa skäl sätts ständigt de olika konventionella testmetoderna på sängbotten.

Imponderables är främst förknippade med de pinnar som bloddropparna placeras på testfälten på de små korten med serumproverna. I en nyutvecklad process appliceras därför blodet på respektive antiserum med hjälp av en spruta med en kanyl genom ett elastiskt täckark. Eftersom folien tätt omsluter nålen garanteras det att varken blod eller serum bärs bort eller kan komma in i andra testfält. Dessutom stängs den lilla öppningen i filmen igen omedelbart efter punkteringen. Efter skakning kan reaktionen i blodet med serumet kännas omedelbart. Denna moderna form av sängprövning tar bara högst tio sekunder. Denna korta tidsperiod kan vara ovärderlig för patienten i nödsituationer.