Coombs test

Av Coombs test upptäcker antikroppar mot röda blodkroppar i en patients serum och används till exempel på ett standardiserat sätt i samband med moderskap och blodgruppsbestämning. Testförfarandet fungerar med kaninserum och finns i en direkt och indirekt form, som används för olika frågor.

Vad är Coombs Test?

Det så kallade Coombs-testet används för att detektera antikroppar mot erytrocyter. Testet detekterar antikroppar från IgG-klassen. Dessa antikroppar betraktas som "ofullständiga" antikroppar och kan inte få blodcellerna att hålla sig ihop. På grund av pentamerstrukturen kan IgM-antikroppar emellertid inducera en sådan bindning och kallas därför "kompletta" antikroppar.

I Coombs-testet används så kallad Coombs-serum, som också kallas antihuman globulin, för att detektera antikroppar. Coombs-serum består av blodserum från kaniner som har genomgått immunisering mot humana antikroppar från IgG-klassen. Testet sker antingen i provröret eller som en del av en mikrokolonnagglutination. Coombs-testet går tillbaka till Cambridge-patolog Coombs och används främst i hematologi för att diagnostisera hemolytisk anemi. Dessa anemier kan påverka till exempel nyfödda med Rh-kompatibilitet.

I transfusionsmedicin används testet också för serologiska toleranstester. Begreppet Coombs-test avser i princip endast undersökningstekniken och därmed användningen av anti-humant globulin. I textförfarandet särskiljas en direkt och indirekt form.

Funktion, effekt och mål

Direkt Coombs-test upptäcker IgG som håller sig vid erytrocyterna. Som en del av testet tas erytrocyterna från patientens blod och frigörs från plasma. Undersökaren lägger sedan till dem i Coombs-serumet och inkuberar dem på detta sätt.

Om blodet bär antikroppar mot erytrocyter och dessa antikroppar är bundna till erytrocyter binder Coombs-serumet och dess antikroppar till det humana IgG i testprovet. Med tillsatsen av en reaktionsförstärkare inträffar agglutination och testet utvärderas som positivt. Det indirekta testet i Coombs fungerar på något annorlunda sätt. Detta test består av två steg och detekterar antikroppar mot främmande röda blodkroppar. Dessa antikroppar cirkulerar fritt i blodprovet och är inte bundna till erytrocyter. Det första steget i det indirekta testförfarandet är en inkubation av blodplasmaprovet med testerytrocyter.

Om antikroppar finns i testserumet binder de sig till erytrocyterna, även om ingen vidhäftning sker. I det andra steget blandas Coombs-serumet med testerytrocyterna och de fastnar ihop. Med ett positivt indirekt Coombs-test, till exempel, kan rhesus-inkompatibiliteten påvisas genom att dokumentera ofullständiga antikroppar i moderns blod.

Direkt Coombs-test existerar endast i den ovan beskrivna varianten och syftar därför alltid till att upptäcka eller utesluta antikroppslasten på patientens erytrocyter.

Det indirekta Coombs-testet är associerat med olika former av användning, som vanligtvis motsvarar ett antikroppstest eller ett serologiskt toleransprov. Det indirekta testet kan dock också användas i samband med ytterligare undersökningar och används sedan till exempel för att bestämma olika antikroppspecificiteter. Testmetoden för det indirekta testet förblir densamma, men namnet kan variera i enskilda fall med frågan om testet. Av detta skäl kan ett indirekt Coombs-test inte begäras från laboratoriet, utan måste ange testets syfte eller mål.

Risker, biverkningar och faror

Det finns i allmänhet få risker eller biverkningar förknippade med Coombs-testet. Att ta blodet kan vara obekvämt för patienten. Blåmärken är också möjlig. Men dessa tider regresserar inom några dagar.

En del människor känner sig trötta, känner sig sjuka eller har huvudvärk när de har tagit blod. Som regel varar dessa symtom inte längre utan betalar snarare samma dag. I vilket fall som helst tas relativt lite blod från patienten för testet, så att biverkningar endast uppstår i extremt sällsynta fall. Coombs-testet kräver inte sjukvård utan kan utföras på poliklinisk basis. Hur lång tid det tar laboratoriet att utföra beror på typen av testmetod och testets mål.

Testet är av speciell klinisk relevans när det gäller autoimmun hemolytisk anemi, där kroppens egna antikroppar mot immunsystemet orsakar hemolys av erytrocytter och därmed leder till anemi. Direkt Coombs-test är vanligtvis positivt för sådana sjukdomar. Detta gör att läkaren kan göra en relativt tillförlitlig diagnos till patienten efter ett positivt test. Situationen är annorlunda om testet är negativt. Ett negativt direkt Coombs-test betyder inte nödvändigtvis att sjukdomen är utesluten. Det finns också en Coombs-negativ variant av autoimmun hemolytisk anemi. I detta fall måste en patient med ett negativt test tåla ytterligare diagnostiska procedurer.

I fallet med den beskrivna sjukdomen, till exempel, är bestämningen av autoantikroppar eller miljödiagnostik bland de ytterligare diagnoserna efter ett negativt test. I samband med andra sjukdomar kan ett negativt Coombs-test definitivt betraktas som ett uteslutande. Under vissa omständigheter, för vissa frågor, kan ett positivt Coombs-test följas av ytterligare undersökningar, som möjliggör en mer exakt klassificering av det närvarande fenomenet eller dessutom bekräftar de positiva resultaten av testet. Indikationer för Coombs-testet inkluderar blodgruppering, blodtransfusioner, moderskapsomsorg eller misstänkt Rh-oförenlighet.