Clivuskanten syndrom

Den så kallade Clivuskanten syndrom beskriver en viktig klinisk funktion på grund av en horisontell förskjutning av hjärnstammen i det övre området. Oculomotor nerven skadas av ökat tryck i tentoriumspalten. Orsakerna är subdurala hematomer efter cerebral blödning eller huvudtrauma.

Vad är Clivuskanten syndrom?

Orsakerna till Clivuskanten syndrom är traumatiska hjärnskador och tumörer. En traumatisk hjärnskada uppstår vanligtvis på grund av hjärnskador orsakade av yttre krafter. Detta leder ofta till hjärnblödningar, som i sin tur ska betraktas som orsaken till Clivuskanten-syndromet.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Clivuskanten syndrom är det huvudsakliga symptom på hjärnskador som uppstår till följd av en snabbt ökande intrakraniell ökning av tryck orsakat av subdural hematomer. Orsakerna till detta är olika huvudtrauma eller hjärnblödningar av alla slag, som till exempel kan uppstå i tumörer. Den så kallade oculomotoriska nerven pressas i sidled av gyrus hippocampi på clivus Blumenbachii, som ligger på sella turcica.

Detta leder till irritation av den fokala okulära motoren, som manifesterar sig i en flyktig irritationsmios och en homolateral förträngning av eleverna. I den senare kursen uppträder en oculomotorisk förlamning, som åtföljs av en absolut styvhet hos eleverna och en ensidig mydriasis. I slutändan misslyckas alla yttre oculomotoriska grenar helt. Denna kliniska bild kallas fullständig oculomotorisk förlamning.

orsaker

Orsakerna till Clivuskanten syndrom är traumatiska hjärnskador och tumörer. En traumatisk hjärnskada uppstår vanligtvis på grund av hjärnskador orsakade av yttre krafter. Detta leder ofta till hjärnblödningar, som i sin tur ska betraktas som orsaken till Clivuskanten-syndromet. Tumörer kan också utlösa denna kliniska bild.

Oftast är dessa maligna tumörer i neuroektodermal vävnad, som är belägen i centrala nervsystemet. Alla andra så kallade intrakraniella tumörer, såsom meningiom, betraktas endast som en sekundär orsak till clivus edge-syndromet. På grund av deras snabba tillväxt tillhör de emellertid också den grupp hjärntumörer som åtminstone kan utlösa den kliniska bilden, eftersom de väsentligt förändrar hjärnans struktur.

Den främsta orsaken är dock skador på oculomotor nerven, den så kallade tredje kranialnerven. Denna nerv har många yttre ögonmuskler, som beroende på skadans omfattning kan försämras i deras funktion på komplexa sätt. I detta fall minskar ögonens rörlighet och uppfattning kraftigt. Här kallas orsaken till Clivuskanten-syndromet extern eller intern oculomotorisk pares.

Symtom, åkommor och tecken

I Clivuskanten-syndrom krossas hjärnstammen på grund av ökat tryck i kranialhålan. Detta kan exempelvis utlösas av hjärntumörer eller epidurala hematomer. På detta sätt pressas hjärnstammen nedåt mot kranialbenen, så att den så kallade oculomotoriska nerven också pressas holistiskt mot benstrukturen i clivuskanten.

Det första symptomet är en ipsilateral pupillutvidgning, som uppstår på grund av sträckning och irritation av den drabbade nerven i den så kallade tentoriumspalten. Senare inträffar den oculomotoriska förlamningen, som åtföljs av en utvidgad och lätt stel elev. I det senare stadiet av sjukdomen inträffar fullständig oculomotorisk förlamning och en ytterligare utvidgning av den kontralaterala eleven sker. Detta beror på förskjutningen av hjärnstammen, som nu är belägen direkt på kanten av clivus.

Diagnos & kurs

En mängd olika medicinska alternativ kan användas för att diagnostisera Clivuskantens syndrom. Den kliniska bilden manifesterar sig i olika symtom och former. Det är därför viktigt att ha misstänkta symtom som indikerar Clivuskantens syndrom tillräckligt klargjorda neurologiskt.

Detta inkluderar till exempel en grundlig strabologisk undersökning, som bör följas av ett fynd. Om patientens tillstånd tillåter detta, bör detta göras omedelbart efter att de första symtomen uppträder. För att ställa en diagnos kommer den behandlande läkaren att förbereda analyser av rörelserna och genomföra komplexa förfaranden för att mäta squintvinklar från olika perspektiv.

Detta tjänar också till att bevisa all kombinerad förlamning av ögonmusklerna. Elevernas motoriska färdigheter utvärderas också. I fallet med Clivuskanten-syndrom kan tillhörande symtom som huvudvärk och nacksmärta samt olika ataxier också uppstå.

När ska du gå till läkaren?

Tyvärr är symptomen på Clivuskanten-syndromet inte särskilt tydliga, så att syndromet erkänns sent eller bara av en slump. Som regel bör en läkare alltid konsulteras om det finns svår och långvarig huvudvärk som inte kan hänföras till en specifik orsak.

Förlamning i vissa delar av kroppen kan också indikera Clivuskanten-syndrom och bör också undersökas om det inträffar under en längre tid. Dessutom kan plötsliga obehag i ögonen indikera sjukdomen, så att en läkareundersökning rekommenderas.

Den första diagnosen ställs vanligtvis av en allmänläkare. En detaljerad undersökning utförs sedan med hjälp av en MRI eller en röntgenstråle. Smärta i nacken kan också indikera Clivuskanten-syndrom och bör rapporteras till läkaren. Ytterligare behandling sker genom kirurgiska ingrepp. Ögonproblem kan behandlas av en ögonläkare. Som regel utvecklas sjukdomen positivt.

Läkare & terapeuter i ditt område

komplikationer

På grund av Clivuskanten-syndromet lider patienten av blödningar i hjärnan och från huvudtrauma. I många fall leder det ökade trycket till huvudvärk och yrsel. Patientens elever utvidgas utan uppenbar anledning. Om sjukdomen utvecklas kraftigt blir eleverna så småningom fullständigt förlamade.

I de flesta fall lider den drabbade av utvecklingen av maligna tumörer, som endast kan behandlas med svårigheter och med komplikationer. Om Clivuskanten-syndrom inte orsakas av en tumör utan av cirkulationsstörningar finns det vanligtvis inga komplikationer. En kirurgisk ingripande kan också äga rum här, där sjukdomen behandlas.

Clivuskanten syndrom leder till en obsessiv inställning av huvudet hos de flesta patienter. Denna hållning kan uppmuntra nacksmärta och allvarligt påverka personens liv. Den ständiga huvudvärken minskar också livskvaliteten. Sjukdomen i ögonmusklerna kan behandlas med hjälp av prisma glasögon och leder inte till ytterligare komplikationer. Som ett resultat stärks synen vanligtvis igen.

Behandling och terapi

Eftersom Clivuskanten-syndromet är en neurologisk störning, bör orsaken alltid klargöras av en specialist i neurologi. I princip är prognosen för denna kliniska bild och dess följd ganska dålig, eftersom den vanligtvis orsakas av svår trauma, aneurysmer eller maligna tumörer. Under regenereringsfasen inträffar ofta felaktig innervering, vilket också leder till en ogynnsam sjukdomsförlopp.

Om orsaken till Clivuskanten-syndromet ligger i allmänna störningar i blodcirkulationen, kan en bättre chans för återhämtning förväntas. I det här fallet bör dock situationen förändras positivt inom ett år, annars kan en så kallad skivaoperation övervägas. Detta gör det möjligt för patienten att återföra fältet med den binokulära enda visionen till den så kallade primära positionen.

Detta förhindrar permanent att huvudet förskjuts eller tvingas. Tillgängliga fynd ger slutligen information om huruvida de drabbade ögonmusklerna måste behandlas först. Om paresen bara är något uttalad kan så kallade prismatiska linser användas. Dessa hjälper sedan till att förbättra synen och balansera patientens rörlighet.

Outlook & prognos

Som regel beror den fortsatta förloppet av Clivuskanten-syndromet relativt starkt på svårighetsgraden av symtomen och även av orsaken till sjukdomen. En allmän förutsägelse är inte möjlig.

Emellertid kan symtomen endast lindras genom direkt behandling. Om den inte behandlas, kan förlamningen inte stoppas på grund av syndromet. När det gäller tumörer är prognosen relativt dålig eftersom symptomen inte längre kan lindras.

Om Clivuskanten-syndromet endast uppstår till följd av en cirkulationsstörning kan detta i många fall botas eller åtminstone lindras. Patienter kan behöva kirurgi för att korrigera squint. Huvudets tvingade hållning kan också minskas avsevärt genom denna procedur. I milda fall av Clivuskanten-syndrom lindras symtomen av prismalinser.

För att undvika komplikationer bör en läkare konsulteras vid de första tecknen på denna sjukdom. En tidig diagnos har alltid en positiv effekt på sjukdomsförloppet. För att inte försämra symtomen bör den drabbade alltid skydda huvudet från skador.

förebyggande

Det finns inga direkta medicinska åtgärder för att förhindra Clivuskanten syndrom. På grund av detta faktum är det nödvändigt att konsultera en specialist i händelse av den minsta störningen och misstänkta symtom relaterade till synen.

Eftersom orsakerna är mycket olika bör en grundlig undersökning genomföras, särskilt ur neurologisk synvinkel. Detta är också nödvändigt eftersom Clivuskanten-syndromet vanligtvis är baserat på allvarliga orsaker såsom tumörer eller blödningar, som, om de inte behandlas, skulle leda till patientens död.

Om ett clivus edge-syndrom uppstår som ett resultat av en hjärnblödning, är en omfattande och inoperabel hjärntumör, en aneurysm eller en traumatisk hjärnskada, en uppföljning efter den akuta behandlingen eller den överlevda operationen.

Eftervård

Utlösarna av Clivuskanten syndrom kräver vanligtvis behandling och övervakning. Konsekvenserna av skada på oculomotor nerven är ännu mer. För att göra saken värre, tolkas symtomen på Clivuskanten-syndrom ofta felaktigt eller kännas inte igen tillräckligt tidigt.

Om svår huvudvärk uppstår efter den akuta behandlingen av hjärnblödning eller tumörer och kvarstår under lång tid, kan det vara ett clivus edge-syndrom. Detsamma gäller förekomsten av förlamning, yrsel eller plötsliga synproblem. På grund av svårighetsgraden av symtomen och den underliggande sjukdomen som utlöser det är det vettigt att patienterna går till regelbundna uppföljningsundersökningar efter akut behandling. Chanserna för en snabb diagnos av Clivuskanten syndrom är då högre.

Uppföljningsvård kan utföras av husläkaren samt av ögonläkaren, en neurolog eller den tidigare kirurgen i kliniskt sammanhang. Om det orsakas av cirkulationsstörningar kan Clivuskanten-syndromet behandlas relativt bra. Om det å andra sidan finns en omfattande och inoperabel hjärntumör, en traumatisk hjärnskada eller en aneurysm, är utsikterna för patienten dåliga. Här kan endast symtomatisk hjälp erbjudas som uppföljningsåtgärder för symtomen orsakade av Clivuskanten-syndromet.

Du kan göra det själv

När det gäller Clivuskanten-syndrom bör den drabbade skydda sin kropp och särskilt huvudet från ryckiga rörelser eller effekterna av andra yttre påverkan. Fall eller slag i huvudet förvärrar symtomen, så att tillräckligt huvudskydd måste säkerställas.

För att undvika vibrationer bör hoppning, springa eller hoppning undvikas helt under läkningsprocessen. Långsamma och stadiga rörelser är till hjälp. Huvudställningen bör kontrolleras regelbundet och belastningen på huvudet minimeras så mycket som möjligt. Under dagen är det fördelaktigt för återhämtning om huvudet läggs ner efter ett tag eller om den berörda personen ligger ner under pauser om möjligt.

Detta tar bort muskler, senor och nerver som är anslutna till huvudet. Dessutom förflyttas huvudet mindre under vilofasen.Vid de första tecken på sjukdom och yrsel bör den berörda personen anta en mild ställning tills symtomen minskar.

När du kör cykel, motorcykel eller bil är det viktigt att ta en retarderad körstil. Huvudet ska inte utsättas för onödiga chocker, så att köra över bulor eller gropar måste undvikas. Utmattande kognitiva uppgifter eller intensivt arbete på datorn bör också undvikas för att totalt sett minska hjärnaktiviteten.