En lesion av trochlear nerven kan orsaka trochlear pares. För att diagnostisera en sådan förlamning av trochlearnerven och den överlägsna sneda muskeln använder läkaren Bielschowsky lutningstest på. Till skillnad från många andra diagnostiska metoder har testet varken risker eller biverkningar.
Vad är Bielschowsky Head Tilt Test?
Vid så kallad trochlear pares lider patienten av en lesion i trochlear nerven. Detta är den fjärde kranialnerven, vars skada kan resultera i fullständig förlamning eller pares av den överlägsna sneda muskeln. Denna muskel är den snedställda övre ögonmuskulaturen, som endast innehåller motorfibrer i trochlearnerven.
Trochlear pares kan påverka ena eller båda sidorna av huvudet. För att diagnostisera det använder läkaren det så kallade Bielschowsky head tilt-testet. Följaktligen är huvudtiltestet ett diagnostiskt förfarande specifikt utformat för att diagnostisera eller utesluta trokulära nervskador. Inga instrument krävs för huvudtiltest. Läkaren ger endast patienten instruktioner om hur man placerar huvudet.
I vissa huvudpositioner visar testet onormal rörelse i ögonen, vilket antyder pares av trochlear nerven. Dessa onormala ögonrörelser inkluderar till exempel vertikala blickavvikelser.Om detta fenomen observeras under testet, görs en diagnos av ensidig eller bilateral trokär pares. Huvudtiltestet är uppkallad efter Bielschowsky, som först beskrev proceduren för diagnostisk test.
Funktion, effekt och mål
Trochlear pares uppstår som ett resultat av lesioner på den fjärde kranialnerven, även känd som trochlearnerven. Medfödda orsaker är möjliga orsaker till sådana skador. Förlamningen kan också förvärvas och kan uppstå efter trauma, vaskulära förändringar eller aneurysmer. Förlamning i diabetisk mikroangiopati och apoplexi är lika utbredd.
Ett kavernöst sinussyndrom eller en kavernös sinustrombos kan också utgöra ramverket. I de flesta fall är det emellertid en idiopatisk genomkär pares, vars orsak inte kan hittas. Paresen gör att den överlägsna sneda muskeln misslyckas, så att ögonrörelser domineras av den inferior sneda muskeln, som är antagonistisk för den. Detta symptom manifesterar sig till exempel i blickavvikelsen från det drabbade ögat när en motsvarande blickrörelse ska göras. Ögat avviker uppåt så snart adduktion av blicken krävs. Om blicken ska sänkas rör sig ögat uppåt. Ojusteringen av ögonen skapar dubbla bilder.
Denna så kallade diplopi kompenseras vanligtvis genom att luta huvudet till motsatt sida. Fenomenet är också känt som okulär torticollis. Vertikala blickavvikelser med karakteristisk diplopi kan diagnostiseras utan tvivel med hjälp av Bielschowsky head tilt-test. Testet motsvarar ett provokationstest där läkaren ber patienten luta huvudet på den ipsilaterala sidan. Så snart patienten lutar huvudet åt sidan med den påstådda skadan, avviker hans syn på det drabbade ögat uppåt. Detta fenomen bekräftar en vertikal avvikelse av blicken.
I de flesta fall klagar patienten på mer eller mindre stark dubbelvision. Den vertikala avvikelsen hos blicken orsakar således en vertikal diplopi, som karakteristiskt inträffar under testet. Läkaren ber sedan patienten luta huvudet på motsatt sida. Så snart huvudet lutar på sidan utan en skada på nerven, jämnas höjdskillnaden mellan ögonen ut. Som ett resultat avtar diploipia.
Bielschowsky-lutningstestet kan bestämma i samband med en genomkär pares om det är en ensidig eller bilateral pares. Om det existerar ensidig pares, kommer läkaren också att använda testet för att bestämma den drabbade sidan och därmed bättre bedöma platsen för nervskada.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot ögoninfektionerRisker, biverkningar och faror
Det finns inga risker eller biverkningar förknippade med Bielschowsky lutningstest. Eftersom det är ett provokationstest för paresrelaterad dubbelvision kan testning av patienter upplevas som obehagligt under vissa omständigheter.
De provocerade dubbla bilderna håller bara så länge som huvudet lutas till lesionssidan. Bielschowsky-lutningstestet tar vanligtvis högst några minuter. Detta förklarar dess kliniska relevans i samband med trochlear pares. En snabbare diagnos är knappast tänkbar för det paretiska utseendet. Eftersom det inte finns några risker eller biverkningar förknippade med testförfarandet föredras diagnostiskt förfarande automatiskt framför de med möjliga risker och biverkningar. Innan till exempel en MRI eller annan bildbehandling för att avbilda den fjärde kranialnerven används Bielschowsky-lutningstestet för att bestämma om en lesion av nerven till och med är trolig.
Om head tilt-testet inte ger några patologiska resultat, kan det hända att kontrastförbättrad bildbehandling inte krävs. Kontrastmedel, till exempel, kan orsaka biverkningar såsom huvudvärk och illamående, som patienten kan skonas efter ett negativt huvudtiltest. Ett negativt test kan dock endast övervägas om blickavvikelsen inte uppstår. Det vertikala avvikelsen hos det drabbade ögat är ett objektivt fenomen som läkaren kan observera med sina egna ögon och därmed har en generaliserad tillförlitlighet.
Däremot är dubbelvision ett subjektivt fenomen. Om patienten klagar på dubbelsyn när huvudet lutas, men läkaren inte kan observera några avvikelser i blicken, kan en objektiv diagnos inte ställas på grundval av testet ensam.
