De Bariatrisk kirurgi är en gren av visceral kirurgi och inkluderar alla erkända åtgärder för att bekämpa patologisk fetma, inklusive magband, mage i muffen, magompassning och biliopancreatisk avledning med duodenal switch.
Förutom ett kroppsmassaindex på över 40 är förutsättningen för bariatrisk kirurgi framför allt den misslyckade utmattningen av konservativa viktminskningsmetoder, men åtföljande sjukdomar och åldersparametrar måste också beaktas. Patienterna rekommenderas på speciellt certifierade institutioner, varigenom kompetent vård krävs även efter operationen, eftersom patienten måste ändra sin diet, till exempel för att kunna dra nytta av den kirurgiska modifieringen av mag-tarmkanalen.
Vad är bariatrisk kirurgi?
Under termen av bariatrisk kirurgi eller också bariatrisk kirurgi alla kirurgiska ingrepp för att bekämpa fetma sammanfattas. Som en specialitet inom visceral kirurgi, är bariatrisk kirurgi särskilt syftar på mag-tarmkanalen. Under en fetmaoperation motverkar de operativa förändringarna i mag-tarmkanalen övervikt.
Detta gör bariatrisk kirurgi till den mest invasiva metoden för viktminskning och hjälper samtidigt till att minimera risken för sekundära sjukdomar. De fyra erkända standardförfarandena för denna kirurgiska teknik är gastrisk banding, biliopancreatisk avledning med duodenal switch, gastrisk bypass och gastrisk hylsa. Medan gastrisk band, gastrisk bypass och gastrisk hylsa begränsar det maximala matintaget av sig själva, begränsar biliopancreatic avledning med duodenal switch det maximala intaget av vissa ingredienser i maten.
Funktion, effekt och mål
Målet med varje bariatrisk operation är att begränsa matintaget eller näringsintaget, vilket gör det lättare för patienten att gå ner i vikt och därmed hjälpa till att undvika sekundära sjukdomar. Magsbandet är en av de mest kända och mest populära metoderna för bariatrisk kirurgi eftersom det kan tas bort helt efter en viss tid.
Magsdiametern minskas i ingången genom att läkaren applicerar ett silikonband på magfundus under en laparoskopisk operation och skapar en åtkomst framför bröstbenet eller i bukväggen. Med gastrisk bypass används å andra sidan en miniatyriserad mage, som läkaren ansluter till en ögla i tunntarmen. En annan sektion av tunntarmen samlar nu upp matsmältningsjuicer. När det gäller biliopancreatisk avledning med en duodenal switch, förhindrar en gatekeeper-mekanism i magen att sockret töms och därmed ökar blodsockret.
Under denna procedur förseglas duodenalstubben och läkaren ansluter tolvfingertarmen till ileum. Den fjärde och sista metoden för bariatrisk kirurgi som erkänns som en standardprocedur är ärmarna. I slutändan är denna procedur en av gastroplastik och har blivit känd som det första steget i den så kallade tvåstegsmetoden. Läkaren resekterar magen längs krökningen, som lämnar ett rörliknande magrester som har en mycket mindre volym än själva magen. Läkaren tar ut den separerade delen av magen helt.
Suturerna görs vanligtvis laparoskopiskt. Efter denna kirurgiska förändring av magen till en mage i muffen sker den första viktminskningen, varigenom patienten stöds två år efter operationen av en biliopancreatisk avledning enligt Scopinaro när han närmar sig den slutliga målvikten. Den faktiska vägen för matpassagen ändras inte med denna metod, varigenom endoskopiska procedurer i muffens mage också är möjliga.
Eftersom gastriska band avlägsnas efter en viss tidsperiod för att hålla risken för infektion och risken för att halka låg, kombinerar fetma kirurger ofta gastrisk banding med magsäck på lång sikt. Detta innebär att under en operation för att avlägsna ett gastriskt band skapas ofta en magehylsa samtidigt. Vilket fetma kirurgiskt ingrepp som används i varje enskilt fall beror på patientens personliga mål och önskemål såväl som typen av fetma.
Risker, biverkningar och faror
Fetmaoperationer föregås alltid av professionell rådgivning från en godkänd institution. Det finns nu certifierade referens-, kompetens- och excellenscentra i Tyskland för detta ändamål.
Ett kroppsmassaindex över 40 eller ett BMI över 35 kombinerat med samtidiga sjukdomar såsom diabetes mellitus eller arteriell hypertoni är ett av kraven för bariatrisk kirurgi. Den patologiska formen av fetma måste också ha funnits i minst tre år och patienten bör vara mellan 18 och 65 år. Konservativa metoder som ett multimodalt terapiprogram med näringsrådgivning och träning måste ha varit helt uttömda i förväg.
Dessutom får patienten inte ta med sig några djupa psykoser eller missbruksproblem. De faktiska riskerna med förfarandet är starkt relaterade till den valda metoden och din egen konstitution. Eftersom övervikt generellt påverkar risken för anestesi och kirurgi, genomförs idag interventioner så långt det är möjligt laparoskopiskt eller med hjälp av NOTER eller SILS-tekniken. Nuvarande bariatrisk kirurgi är därför förknippad med betydligt färre komplikationer än för några år sedan.
Förfarandena för denna kirurgiska riktning förändrar inte bara vikten utan också det allmänna hälsotillståndet för patienten till det bättre, eftersom patologisk fetma alltid är förknippad med negativa effekter för det allmänna hälsotillståndet. Men varje bariatrisk operation kräver en konsekvent förändring av kosten efteråt. Fetmaoperationer har ännu inte inkluderats i standardkatalogen för sjukförsäkringsbolag. Icke desto mindre kommer sjukförsäkringsbolagen att ta ut de kostnader som uppkommer i enskilda fall om patienten ansöker om att kostnaderna ska täckas med god motivering.
