Uremisk klåda

Vid en uremisk pruritus det är en kronisk klåda hos dialyspatienter. Den exakta mekanismen för dess bildning är ännu inte känd. Kurativ terapi är endast möjlig genom en njurtransplantation.

Vad är uremisk pruritus?

Hos dialyspatienter förekommer kronisk klåda mycket ofta, vilket också kallas uremisk pruritus kallad. Den latinska termen är Uremisk pruritus. Det tros att cirka 50 till 90 procent av alla dialyspatienter har uremisk pruritus. Detta är inte en oberoende sjukdom, utan ett symptom.

Klåda är svår att bekämpa och leder till sömnstörningar och psykisk nedsättning. Det har observerats att hemodialyspatienter i procent är mer pruritiska än peritonealdialyspatienter. Ändå kan båda förfarandena leda till uremisk klåda. Hemodialys sker utanför kroppen.

Blodet kanaliseras ur kroppen, rengörs genom membran och återförs sedan till kroppen. Peritoneal dialys äger rum i kroppen. Bukhinnan fungerar som ett filtermembran.I detta förfarande fylls en dialyslösning i bukhålan, som förblir där i flera timmar och absorberar urinämnen från blodet via det biologiska membranet (bukhinnan).

Efter några timmar byts denna utvalda lösning mot färsk dialyslösning. Förutom uremisk pruritus lider nästan 100 procent av dialyspatienter också av olika hudsjukdomar. Dessa hudsjukdomar kan också leda till svår klåda. Uremisk pruritus måste dock differentieras från andra former av klåda. Det har visat sig att denna speciella form av klåda endast förekommer hos patienter som är i dialys.

orsaker

Mekanismen med vilken uremisk pruritus utvecklas är ännu inte helt förstått. Det har gjorts några försök att förklara det, men det har ännu inte verifierats. Vid njursvikt torkar huden ofta ut. Många patienter har också anemi. Serumnivåerna av magnesium och aluminium är ofta förhöjda. Parathyroidhormonet kan också ökas. Alla dessa faktorer orsakar klåda.

Slutligen kan klådan också utlöses av samtidigt sjukdomar i njursvikt. Dessa sjukdomar inkluderar diabetes mellitus, hypotyreos och hepatit. I vissa fall kan läkemedelsintolerans också vara ansvarig. En ökad frisättning av histamin som orsak till klåda diskuteras också. Det är känt att koncentrationen av mastceller i huden ökar vid njurinsufficiens.

Mastceller har en funktion för immunsystemet genom att släppa histamin. Så histamin irriterar nervändarna och därmed orsakar uppfattningen av klåda. Vidare ökas substans P också vid kroniskt njursvikt. Detta stimulerar opioidreceptorerna, som också kan kännas som klåda. Det observeras emellertid att denna irriterande klåda vanligtvis utvecklas under eller efter dialys. Men det kan också uppstå mellan dialyser.

Symtom, åkommor och tecken

Uremisk pruritus är inte en oberoende sjukdom utan förekommer endast i samband med steg 4 och 5 av njursvikt som kräver dialys. Nedsatt njurfunktion i steg 1 till 3 är fortfarande i stort sett symptomfri. Förutom den irriterande och ihållande klåda lider patienter också av de andra typiska symtomen i njursvikt i steg 4 och 5.

Dessa inkluderar smärta i njurområdet, brun urin, njursten eller till och med inflammation i njurbenet. Dessutom förekommer illamående, kräkningar, minskad mental prestanda, aptitlöshet, vattentäthet, andnöd och framför allt hudförändringar. Hudförändringarna förekommer i form av repor, öppna sår eller ärr och är resultatet av repor och irriterande klåda.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Klåda kan diagnostiseras som uremisk klåda om den inträffar under, efter eller mellan dialysbehandlingar. Det varar bara några minuter och uppstår regelbundet. Diagnosen "uremisk pruritus" kan ställas inom två veckor om den inträffar tre gånger. Den fysiska undersökningen visar skrapmärken.

komplikationer

Uremisk pruritus är främst förknippad med svår obehag för de drabbade. De möjliga komplikationerna liknar dem i steg fyra och fem njursvikt. Detta kan leda till utveckling av njursten eller till och med en inflammation i njurbenet. Dessutom finns det allvarliga gastrointestinala klagomål, vattenhållning och andnöd.

På det avancerade stadiet lider de drabbade också av märkbara hudförändringar, orsakade av den ständiga repningen som ett resultat av den skumliga klåda. Öppna sår, repmärken och senare också ärr är typiska. Beroende på hur den underliggande sjukdomen utvecklas kan uremisk klåda orsaka ytterligare komplikationer eller gå utan symtom för den berörda personen.

Det finns vanligtvis inga större problem med behandlingen. Emellertid kan de ureainnehållande krämerna orsaka hudirritation och ibland förvärra klåda. Strålbehandling innebär risken för bensjukdom och förändringar i vävnadsstrukturer, som i sällsynta fall kan leda till cancer.

Smärtstillande medel och antiinflammatorier orsakar biverkningar och interaktioner hos vissa patienter, till exempel magsmärta eller sensoriska störningar. Allergipersonal riskerar anafylaktisk chock.

När ska du gå till läkaren?

I vilket fall som helst måste medicinsk behandling ges för denna sjukdom. Det är en mycket obehaglig komplikation av dialys, som kan begränsas i många fall. Den drabbade bör därför konsultera en läkare vid de första tecknen och symtomen på sjukdomen så att symtomen inte förvärras ytterligare eller andra komplikationer uppstår. En tidig diagnos har en positiv effekt på sjukdomen. En läkare ska kontaktas om den berörda personen lider av mycket svår klåda under dialys.

Andningssvårigheter eller svår aptitlöshet kan också indikera denna sjukdom. De drabbade inte sällan lider också av kräkningar eller svår illamående. Om dessa symtom uppstår under en längre tid och inte försvinner på egen hand, måste en läkare kontaktas. Om du har denna sjukdom ska du kontakta läkaren som är ansvarig för dialysen. Emellertid kan fullständigt botemedel endast uppnås med en njurtransplantation.

Behandling och terapi

En botande behandling av uremisk klåda är endast möjlig med en njurtransplantation. Det finns inga andra läkande alternativ för njursvikt som kräver dialys. Det finns emellertid några symtomatiska behandlingsalternativ som lovar lättnad från klåda. Aktuella, fysiska, kirurgiska och systemiska behandlingar erbjuds.

Vid topisk terapi används krämer som innehåller urea för att säkerställa att huden hålls fuktig. Milda tvålar måste också användas. Fysioterapi är i sin tur fototerapi med UV-B-strålning. Bestrålning lindrar den smärtsamma klåda. Strålningens verkningsmekanism har ännu inte klargjorts.

Om uremisk klåda orsakas av en överaktiv sköldkörtelkörtel, lovar kirurgiskt avlägsnande av sköldkörtelkropparna förbättring. Slutligen kan systembehandlingar med olika läkemedel genomföras. Men chanserna för framgång är olika.

I många fall är behandlingsresultaten inte heller tillfredsställande. Gamma-linolensyra har en viss effektivitet eftersom den hämmar bildningen av lymfocyter och syntesen av lymfokiner. Detta förhindrar inflammatoriska reaktioner.

Du hittar din medicin här

förebyggande

Eftersom uremisk pruritus är ett resultat av akut eller kronisk njursvikt, måste förebyggandet av njursjukdom fokuseras på för att förhindra det. Njurskador kan bland annat bero på högt blodtryck eller diabetes.

Därför inkluderar profylaxen av njurfel och uremisk klåda strikt viktkontroll, minskar fetma, massor av träning, begränsar konsumtionen av bordsalt, en balanserad diet och avstår från rökning och alkohol. Kosten bör vara låg i kalorier och fett. Samtidigt rekommenderas att du äter mycket frukt och grönsaker.

Eftervård

Vid uremisk klåda fokuserar uppföljningsundersökningarna och efterbehandlingsbehandlingarna generellt på symptomatisk behandling av klåda. Uppföljning kan endast begränsas till att lindra eller undertrycka klåda. Själva uremisk klåda kan inte botas ur medicinsk synvinkel. Det finns inget motsvarande terapeutiskt behandlingsbegrepp.

Eftersom uremisk klåda är bara ett symptom på en njurfunktion (t.ex. njursvikt). Klåda försvinner plötsligt när den underliggande sjukdomen har läkt. Endast en njurtransplantation kan hjälpa här. Fram till dess kan uremisk klåda endast behandlas effektivt med en kombination av flera läkemedel. Uppföljningsvården är att fortsätta medicinen som har startats kliniskt och anpassa den till sjukdomen i enlighet med symtomen.

För detta ändamål måste den berörda personen presenteras regelbundet på poliklinisk basis. Dessutom måste den drabbade personen lära sig under uppföljningsvården för att anpassa sina livsvillkor till sjukdomen. Klåda kan också lindras genom många självhjälpsåtgärder. Det är viktigt att först stänga av triggfaktorerna (utlösningen av klåda) i vardagen för den drabbade.

Lätta kläder (helst gjorda av bomull) bör bäras. Vattentemperaturen bör inte överstiga 35 grader vid badning eller dusch. För att förhindra att huden torkar rekommenderas det att sätta upp luftfuktare i rum. Dessutom ska personlig hygien inte överdrivas (det vill säga inte för varmt, inte för ofta och inte för länge).

Du kan göra det själv

Uremisk pruritus kräver medicinsk behandling. Tillståndet behandlas kirurgiskt eller konservativt, vilket bör leda till en betydande förbättring av de enskilda symtomen. Medicinsk behandling kan stöds av olika självhjälpsåtgärder.

Först och främst är det viktigt att följa de medicinska riktlinjerna strikt. I synnerhet måste intaget av medicinering, som det är nödvändigt för systemisk behandling, utföras exakt som föreskrivs. Annars kan allvarliga komplikationer uppstå. Sport rekommenderas också. Mild fysisk aktivitet stöder återhämtning lika effektivt som vila och skydd. Träningsplanen är bäst utarbetad med en fysioterapeut.

Kosten, som måste vara särskilt skonsam vid avancerad njursjukdom, kräver också en detaljerad analys av en expert. Patienter måste dricka mycket och äta en fettsnål och låg-socker diet för att inte sätta ytterligare belastning på njurarna. Patienten bör föra en reklamationsjournal och notera eventuella ovanliga symptom. Dessutom måste alla biverkningar av de ordinerade antihistaminerna skrivas ned och rapporteras till läkaren.

De nämnda åtgärderna för självhjälp bör diskuteras med läkaren. Läkaren kan namnge ytterligare åtgärder för att stödja återhämtningsprocessen.