Trigeminal neuralgi

EN Trigeminal neuralgi eller Ansiktsneuralgi är sjukdomen eller överstimulering av den femte kranialnerven. Symtomen är allvarliga smärtanfall i ansiktet. Behandlingen utförs initialt med medicinering, i svåra fall kan kirurgi vara nödvändig.

Vad är trigeminal neuralgi?

De Trigeminal neuralgi är en sjukdom i trigeminal nerven. Med sina tre grenar (trigeminus = triplett) innerverar det ansiktet, tuggasapparaten och halsen och är direkt ansluten till hjärnan. Den tillhör de 12 kranialnervarna och är känd som den femte kranialnerven.

Neuralgi är den medicinska termen för nervsmärta (neuron = nerv, algia = smärta). Trigeminal neuralgi manifesterar sig i attackliknande smärta i kinden, i över- och underkäken såväl i pannan, runt ögat eller i den främre sinus.

En åtskillnad görs mellan symptomatisk och klassisk trigeminal neuralgi. Den mindre vanliga symptomatiska formen uppstår som en biverkning till andra underliggande sjukdomar, ofta vid multipel skleros eller efter en stroke. Det uppstår ofta på båda sidor. Klassisk trigeminal neuralgi är den vanligaste typen, den utvecklas vanligtvis bara på en sida och kännetecknas av symptomfria intervaller.

orsaker

Orsaken till a Trigeminal neuralgi är skada på, överstimulering eller sjukdom i den femte kranialnerven (trigeminal nerv). Vid klassisk trigeminal neuralgi är utlösaren vanligtvis ökat tryck på nerven.

Detta orsakas av förtjockade blodkärl. När artärerna förkalkas minskar deras elasticitet och de blir tjocka och orörliga. Om en sådan förtjockad artär ligger nära nerven, skapar den tryck och orsakar irritation eller skada på nerven.

I sällsynta symptomatiska trigeminal neuralgi är orsaken en annan sjukdom. Vid multipel skleros blir nerverna inflammerade och utlöser trigeminal neuralgi; vid en stroke kan en cirkulationsstörning i hjärnan orsaka neuralgi.

Symtom, åkommor och tecken

Det huvudsakliga symptomet på trigeminal neuralgi är en stark ensidig smärta i ansiktet som skjuter in plötsligt och med ett drag. Det känns nästan som ett blixtnedslag av el som sjunker igen efter en kort tid. Ibland uppfattas smärtan också som brinnande eller stickande. Beroende på vilken gren av trigeminalnerven som påverkas ligger symptomen i motsvarande område i ansiktet.

Den andra och tredje grenen påverkas oftast. Detta leder till smärta i kinderna, kindbenen och hakan, näsan eller över- och underkäken. Tänder kan också göra ont. Å andra sidan är klagomål i pannan, där den första nervgrenen löper, ganska sällsynta. Smärtanfallen kan utlösas genom att röra vid huden, med ett luftdrag, genom att borsta tänderna, genom att flytta käken när du talar eller tuggar eller sväljer.

Men de kan också blossa upp plötsligt och utan föregående stimulans. Ibland åtföljs skjutsmärtan av ryckningar i ansiktsmusklerna. Den trigeminala nerven är en av de tjockaste nerverna i kroppen, så smärtan den orsakar är nästan outhärdlig.

Av rädsla för en smärtanfall avstår vissa patienter från att äta mat och vätskor. Detta kan orsaka viktminskning och uttorkning. Eftersom symtomen är extremt stressande kan sjukdomen leda till depression.

Diagnos & kurs

Klagomålen i ett Trigeminal neuralgi uttrycks huvudsakligen i plötsliga, svåra smärta i ansiktet som bara varar några sekunder och sedan avtar igen. De känner sig som kraftvågor och kan upprepa sig med flera korta intervaller och sedan försvinna under en tid.

Ofta utlöses dessa smärtanfall genom att röra vid ansiktet eller genom att flytta käken. Det kan hända när du tuggar eller sväljer, borstar tänderna eller pratar. Ibland utlöses attackerna också av ett utkast. Smärtan vid trigeminal neuralgi är en av de svåraste smärtorna som finns. De drabbade undviker ofta att äta eller prata eftersom det kommer att utlösa smärtanfallen.

För att kunna göra en tydlig diagnos av trigeminal neuralgi måste läkaren först fråga om patientens sjukdomshistoria och undersöka honom neurologiskt. En tand-, ortopedisk och ENT-undersökning kan utesluta andra sjukdomar med liknande smärta. Magnetresonansavbildning (MRI) kan användas för att upptäcka tidigare stroke, tumörer eller inflammationer som kan vara utlösaren för trigeminal neuralgi.

komplikationer

Den extremt smärtsamma trigeminal neuralgi kan leda till olika komplikationer. Dessa klassificeras mestadels som postoperativa komplikationer. På grund av den svåra smärtan som uppstår vid attacker kan de som drabbas av trigeminal neuralgi lida av smärtrelaterad depression.

Förutom det medicinska behandlingsmålet att uppnå permanent smärtlindring är psykoterapeutiska ingrepp ibland nödvändiga. Om smärtattackerna av trigeminal neuralgi inte kan lindras med medicinering - eller om dessa biverkningar är för allvarliga - är kirurgiska metoder vanliga. Den tidigare transektionen av trigeminalnerven ledde vanligtvis till partiell förlamning i ansiktet.

Eftersom denna kirurgiska metod ofta orsakade mer smärta än tidigare har denna behandlingsmetod övergivits. Men även de kirurgiska metoder som används idag är inte utan risk. Vid symtomatisk trigeminal neuralgi kan de potentiellt möjliga komplikationerna formas av den underliggande sjukdomen.

Det kan vara cancer eller multipel skleros. Motsvarande komplikationer som metastas, förlamning eller blindhet är tänkbara. Efter operationer på ganglion gasseri kan ömhet, sensoriska störningar eller ännu större smärta uppstå. Dessa är dock mestadels permanent smärta.

Vid mikrovaskulär dekomprimering finns det en ökad risk för anestesi och en högre risk för komplikationer. Förfarandet resulterar ibland i ensidig hörselnedsättning, blödning eller svullnad i hjärnan. När den irriterade trigeminalnerven bestrålas med en linjär accelerator finns det relativt färre komplikationer. Framgångsgraden är betydligt lägre.

När ska du gå till läkaren?

Eftersom trigeminal neuralgi åtföljs av massiv ansiktssmärta, ska personen i fråga kontakta en läkare snabbt. Detta måste avgöra om det fanns en specifik trigger eller om det är en idiopatisk trigeminal neuralgi.

I den symptomatiska varianten av trigeminal neuralgi måste det underliggande problemet identifieras så snart som möjligt. Först då kan riktad behandling påbörjas. Under detta kan den massiva ansiktssmärtan också försvinna.

Ett snabbt besök hos läkaren rekommenderas också eftersom de allvarliga smärtsymtomen i ansiktsområdet kan dölja en sen komplikation av bältros, en tumör eller multipel skleros. Strokesymptom eller borrelios har också redan identifierats som triggers för symtomatisk trigeminal neuralgi. Tumörer är sällan orsaken till trigeminal neuralgi. Om de är, kan emellertid tumörerna vara både godartade och metastatiska förlängningar av en oupptäckt tumör.

Sammanfattningsvis är de möjliga triggersna tillräckligt allvarliga för att inte uthärda trigeminal neuralgi i månader på självföreskrivna smärtläkemedel. Med det sagt är smärtan vid trigeminal neuralgi ofta massiv. Som ett resultat händer ofta att gå till läkaren på egen hand.

Behandling och terapi

De Trigeminal neuralgi behandlas initialt med smärtstillande medel. De vanliga läkemedel som endast är apotek är ineffektiva här, eftersom smärtan är extremt stark. Om ett stort antal smärtanfall inträffar efter varandra på kort tid, ges intravenös behandling med en högdos antiepileptika.

För denna terapi i fall av en akut attack, är vårdtagning på sjukhus nödvändig. För att förhindra smärtaattacker ges antipepeptiska läkemedel som tabletter i lägre doser, men permanent. Om det finns andra underliggande sjukdomar måste dessa behandlas primärt, eftersom de är triggers för trigeminal neuralgi.

Om läkemedelsbehandlingen inte förbättras är en operation möjlig. Kranialbenet öppnas i en kirurgisk procedur för att frigöra nerven från sammandragande kärl. Strålkirurgisk terapi är ett annat behandlingsalternativ som inte kräver kirurgisk öppning av skallen. Nerven behandlas med strålar genom benet.

En tredje möjlighet för behandling av trigeminal neuralgi är perkutan (genom huden) termoagulering, i vilken en sond pressas till nervcellerna i trigeminalnerven under kort anestesi och nervens smärtfibrer förstörs där med värme.

Du hittar din medicin här

förebyggande

Mot en Trigeminal neuralgi kan inte förhindras. En balanserad kost och en hälsosam livsstil kan emellertid förhindra härdning av artärerna, vilket ofta är orsaken till trigeminal neuralgi.

Eftervård

Om trigeminal neuralgi behandlas med kirurgi krävs uppföljning. I de flesta fall förbättras symtomen omedelbart efter operationen. Datortomografi (CT) sker vanligtvis dagen för operationen som en check-up. Detta gör det möjligt för läkaren att diagnostisera möjliga luftfickor eller sekundär blödning.

Patienten tillbringar de första fem till sex dagarna efter operationen på sjukhuset. Efter det släpps han vanligtvis. Öppenvård räcker vanligtvis för att ta bort suturer eller häftklamrar. Som regel finns det inga begränsningar att frukta efter sjukhusvistelsen. De flesta patienter lider inte längre av hälsoproblem efter utskrivning.

De smärtstillande som patienten har tagit hittills bör minskas steg för steg i samråd med en neurolog eller smärta terapeut. Terapeuten ger stöd. I sällsynta fall uppstår symtom i ärrområdet, huvudvärk, feber eller utsläpp av klar vätska från näsan efter operationen. I detta fall måste den berörda personen se en neurokirurg. Rehabilitering behöver inte startas.

Det tar vanligtvis cirka tre till fyra veckor innan patienten får träna igen. Under denna period bör vistelser i bastun eller den soliga solen också undvikas, eftersom annars yrsel eller huvudvärk kan uppstå.

Du kan göra det själv

De möjliga självhjälpsåtgärderna för trigeminal neuralgi är begränsade. De sträcker sig för att stödja medicinsk behandling och är generella till sin natur.

Att undvika stress och äta en balanserad kost bidrar till välbefinnande. Vissa patienter litar på autogen träning eller andra avslappningstekniker. Andra har avgått professionellt och har integrerade ritualer som möjliggör ledighet till deras dag. Regelbunden träning är också en viktig faktor för att lindra en ny smärtanfall. Konsumtionen av nikotin och alkohol bör stoppas helt. Dessa åtgärder förhindrar inte nödvändigtvis alla klagomål. Men på grund av ökat välbefinnande gör de inte att symtomen verkar så besvärliga.

De drabbades vardagslivet är allvarligt försämrade eftersom attackerna kan återkomma. Vissa patienter lider av kronisk ångest. Detta resulterar ofta i ett tillbakadraget liv utan åtaganden. Som ett resultat kommer depression ofta in. Det kan vara svårt att undgå detta tillstånd. En stark miljö och sociala kontakter lovar ett positivt sätt att hantera trigeminal neuralgi. Kontakt med likasinnade människor hjälper ibland också. I självhjälpsgrupper kan erfarenheter och tips om att hantera vardagen utbytas.