Brytningskirurgi

Beteckningen Brytningskirurgi fungerar som en samlingsbeteckning för ögonoperationer där ögats totala brytningsförmåga ändras. På detta sätt behöver inte patienten längre glasögon eller kontaktlinser.

Vad är refraktiv kirurgi?

Brytningskirurgi avses alla kirurgiska ingrepp på ögat som leder till en förändring av ögats totala brytningskraft. Med dessa procedurer är det möjligt att ersätta konventionella visuella hjälpmedel såsom glasögon eller kontaktlinser. Refraktiv operation anses vara effektiv och säker för att korrigera synfel.

Refraktiv kirurgi började i början av 1900-talet. På 1930-talet genomfördes de första studierna på hornhinnemodellering, inklusive experiment på radiell keratomi för att korrigera närsynthet. Vid den tiden hade emellertid dessa procedurer ofta komplikationer, såsom ärrbildning i hornhinnan. Från 1978 och framåt användes radiell keratomi alltmer i USA och Sovjetunionen. 1983 beskrevs brytningskorrigering med en excimerlaser för första gången. Den första behandlingen på människor ägde rum 1987 i Berlin med fotorefraktiv keratomi (PRK).

Under de följande åren utvecklades denna metod till LASEK-processen. Från 1989 kunde keratomileusis kombineras med excimerlasermetoden. Den nya proceduren fick namnet LASIK (laser in situ keratomileusis).

I Tyskland behandlades cirka 0,2 procent av alla tyska medborgare med hjälp av refraktiva operationer. Varje år äger rum mellan 25 000 och 124 000 insatser. Tendensen ökar.

Funktion, effekt och mål

Brytningskirurgi används för att korrigera ametropi som närsynthet, långsynthet och astma. En axiell brytningsvisuell defekt uppstår när längden på ögongloben och brännvidden för optiksystemet inte överensstämmer. Kortsiktighet (närsynthet) är när ögongulet är för långt för att brytkraften.

Å andra sidan, om ögongulet är för kort, leder det till långsynthet (hyperopi). Om det finns olika kontaktpunkter i olika meridianer i ögats optiksystem, är det en fråga om astigmatism (hornhinnekurvatur). Med hjälp av metoderna för brytningskirurgi kan det optiska systems totala brytningskraft justeras på ett sådant sätt att omgivningarna verkar skarpa på näthinnan. Antingen byts brytkraften hos hornhinnan eller ögonlinsen byts ut eller kompletteras med implantation. Brytningseffekten korrigeras genom att ändra dess krökning.

För detta ändamål tar ögonläkaren bort vävnad med en laser eller gör definierade snitt. Det intraokulära trycket förändrar formen. Medan närsynthet minskar brytningskraften ökar långsyntheten brytningskraften. Presbyopi kan emellertid inte korrigeras med hjälp av refraktiv kirurgi. En terapeutisk återhämtning av denna ametropia är inte möjlig.

Numera är det främst laserförfaranden för tillämpning av refraktiv kirurgi som har rådat. Den vanligaste metoden är LASIK-proceduren. Med hjälp av en fin femtosekundslaser eller en mikrokeratom skär ögonläkaren en lamella med en diameter av 8 till 9,5 millimeter in i ögonhinnan. Sedan fälls han epitel åt sidan och behandlar ametropia med hjälp av laserteknik. Som regel krävs endast 30 sekunder per laserbestrålning, men detta beror till slut på ametropiens omfattning.

LASIK-metoden har fördelen att patienterna har full syn igen några timmar efter operationen. Detta innebär att hornhinnan inte behöver växa tillbaka eftersom den helt enkelt skjuts åt sidan under operationen. Dessutom känner patienten nästan ingen smärta. LASIK-proceduren används för små till medelstora korrigeringar. Räckvidden för synfel varierar mellan +4 och -10 dioptrar.

En annan metod för brytningskirurgi är LASEK-förfarandet. Under denna procedur tas vävnad bort från huden. Med hjälp av alkohol tar ögonläkaren bort epitel helt. Efter proceduren ges patienten ett sårförband som skyddar hornhinnan. EpiLASEK-metoden är en variant av LASEK-metoden. I denna metod lyftes epitelet av med en mikrokeratom.

Den äldsta laserproceduren inom brytningskirurgi är fotorefraktiv keratomi. Under denna procedur tar ögonläkaren bort epitelet med ett speciellt plan. Då måste det bildas på nytt. Det tar en viss tid innan synet återställs. Refraktiv kirurgi inkluderar också infogning av intraokulära linser, som är konstgjorda linser tillverkade av olika material som är biokompatibla. De är implanterade i ögat och förändrar därmed dess övergripande brytningskraft.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Som med alla andra kirurgiska ingrepp finns det också möjlighet till risker och biverkningar med brytningskirurgi. Av detta skäl bör ett detaljerat samråd med ögonläkaren alltid äga rum innan man beslutar om denna typ av procedur.

En av de vanligaste komplikationerna vid refraktiv ögonkirurgi är nedsatt syn. Det här kan u. a. märkas genom en begränsad vy i skymningen eller i mörkret. Andra möjliga biverkningar är en glanseffekt, bildning av glitter eller halogener och en reducerad känslighet för kontrast. Ibland uppfattar patienten fenomen inom synfältet. Överkorrigeringar eller underkorrigeringar kan också tänkas efter proceduren. De uppstår när dioptrarna byts ut igen.

I de flesta fall behövs uppföljningsbehandling för att korrigera komplikationerna. Ett annat ingripande kan vara till hjälp. Vissa patienter upplever också sällsynta biverkningar som ögonirritation, rodnad eller svår rivning.