De Propofol infusionssyndrom innehåller en mycket sällsynt allvarlig komplikation under långvarig anestesi med propofol. Syndromet manifesterar sig vanligtvis genom hjärtrytmier, problem med hjärtans strippade muskler, skelett och membran, och mjölksyraos, en acidos orsakad av mjölksyra. De exakta orsakerna till propofol-infusionssyndromet förstås (ännu) inte tillräckligt, det är förmodligen multifaktoriell och långvarig anestesi med en dos propofol av
Vad är Propofol infusionssyndrom?
© chanawit - stock.adobe.com
Propofol (2,6-diisopropylfenol) med den kemiska molekylformeln C12H18O är ett mycket vanligt använt intravenöst anestetikum. Det används för att inducera och bibehålla anestesi och är också lämpligt för total intravenös anestesi (TIVA) och för långvarig lugnande av patienter.
Åtgärden har en rent hypnotisk effekt, dvs sömninducerande och har inga smärtstillande (smärtlindrande) egenskaper. Det orsakar vanligtvis knappast några oönskade biverkningar och tolereras mycket väl. Propofol värderas av anestesiläkare eftersom anestesidjupet lätt kan kontrolleras med medlet.
I mycket sällsynta fall kan emellertid allvarliga reaktioner uppstå som kallas Propofol infusionssyndrom (PRIS) kan sammanfattas. Uppenbarligen ökar sannolikheten för att syndromet uppstår något med långvariga infusioner längre än 24 timmar och hos barn. Relativt höga doser av anestetikum på mer än 5 mg / kg / timme gynnar också propofol-infusionssyndromet.
orsaker
Orsakerna till propofol-infusionssyndrom har (ännu) inte klargjorts tillräckligt. Ett multifaktoriellt komplex av orsaker som påverkar fettsyrametabolismen i mitokondrierna och frikopplingen av citratcykeln anses mycket troligt. Det finns uppenbarligen en störning i transporten av fettsyror till matokondriens matris.
Detta leder till otillräcklig energiförsörjning genom störning av mitokondriell fettsyraoxidation. Denna avhandling stöds också av de symtom som uppstår hos patienter med den mycket sällsynta genetiska bristen på aktivt acyl-CoA-dehydrogenas.
Dessa patienter upplever också myolys av de sträckta musklerna (rabdomyolys) såväl som hjärtsvikt, hjärtrytm och metabolisk acidos. Det saknade enzymet, som orsakande medel, leder till en jämförbar störning av lipidmetabolismen som i PRIS.
Symtom, åkommor och tecken
Propofol-infusionssyndromet visar sig initialt genom olika icke-specifika symtom. De första tecknen kan vara hjärtrytmier. Dessa är mestadels atrioventrikulära blockeringar, det vill säga problem med ledningen av sammandragningspulsen som utlöses av sinusnoden för förmakarna genom AV-noden till kammarna.
Vanligtvis visar EKG en utvidgning av QRS-komplexet eller sammandragningssignalen är helt blockerad av AV-noden, så att i bästa fall den mycket långsamma ventrikulära ersättningsrytmen kan kliva in. Allvarliga andra problem uppstår på grund av utvecklingen av rabdomyolys, vilket leder till upplösning av vävnaden i strippade muskler. Detta innebär att hjärtat och skelettmusklerna samt membranet påverkas särskilt.
Propofol syndrom orsakar också metabolisk mjölksyraos, och en kraftigt ökad utsöndring av myoglobin i urinen (myoglobinuri) är troligen ansvarig för utvecklingen av njurinsufficiens. I vissa fall hittades också patologiskt förhöjda nivåer av triglycerider i blodet (hypertriglyceridemi).
Diagnos & sjukdomsförlopp
Propofol-infusionssyndrom förekommer vanligtvis under långvarig sedering eller långvarig anestesi, så viktiga kardiovaskulära parametrar är under konstant observation. De första tecknen på syndromet är hjärtrytmproblem, särskilt AV-block, som kan vara förknippade med en mycket långsam hjärtslag (brachykardi).
Om även mjölksyraos finns i blodserumet och viktiga hjärtenzymer såsom kreatinkinas (CK), glutamatoxaloacetattransaminas (GOT), glykogenfosforylas BB (GPBB) och andra är patologiskt förhöjda, förstärks misstanken om propofol-infusionssyndrom. Om den inte behandlas och om Propofol-sedation eller Propofol-anestesi fortsätter är prognosen mycket dålig på grund av det förväntade hjärtstoppet.
komplikationer
På grund av propofol-infusionssyndromet lider de som drabbas i de flesta fall av hjärtproblem. I värsta fall kan hjärtsvikt uppstå om behandling av propofol-infusionssyndromet inte påbörjas i god tid. Vidare finns det också obehag i membranets vävnad. Njursvikt kan också uppstå om propofol infusionssyndrom inte behandlas.
De drabbade är sedan beroende av dialys eller en njurtransplantation. Om det inte finns någon behandling, dör patienterna vanligtvis. Komplikationer uppstår vanligtvis endast om operationen fortsätter och ingen behandling påbörjas. I de flesta fall leder detta till hjärtstopp.
Läkemedlet ersätts av ett annat anestesimedel, och i de flesta fall finns det inga speciella komplikationer. I svåra fall måste behandlingen sedan avbrytas helt. Om propofol-infusionssyndromet behandlas framgångsrikt, är det inte heller någon minskad livslängd. Med en optimerad dosering kan dessa klagomål vanligtvis undvikas helt, så att det inte finns ytterligare komplikationer.
När ska du gå till läkaren?
Människor som är påverkade av propofol kan naturligtvis inte längre ta hand om sin egen hälsa. Propofol-infusionssyndrom är en komplikation under anestesi, det är en oregelbundenhet vid långvarig anestesi. På grund av en befintlig sjukdom har den drabbade personen redan varit i ett tillstånd i några dagar, veckor eller månader där det inte finns några medvetna alternativ för handling från hans sida.
Eftersom den berörda personen redan får medicinsk behandling, tar de behandlande läkarna eller omvårdnadsteamet oberoende de nödvändiga stegen för hälsovård om oegentligheter inträffar. Under denna tid bör släktingar ha ett nära kommunikativt utbyte med läkaren och vårdpersonalen.
Om det finns några avvikelser inom besökstimmarna, måste de omedelbart rapporteras till en kontaktperson. Dessutom bör öppna frågor om patientens hälsotillstånd ställas och omfattande information bör ges om den befintliga sjukdomen. I många fall behöver läkare samtycke från anhöriga för att genomföra nödvändiga behandlingssteg. Eftersom den drabbade inte kan bestämma själv om sin vård, bör släktingar eller partner informera sig tillräckligt om den totala situationen. I vissa fall bör det kontrolleras om det är lämpligt att få en andra åsikt från en annan läkare.
Behandling och terapi
Den viktigaste åtgärden som ska vidtas om propofolsyndromet diagnostiseras är att stoppa propofolinfusionen omedelbart. Propofol måste ersättas med en annan narkotisk substans. Förutom att stoppa propofol-infusionen omedelbart indikeras stödåtgärder.
Åtgärderna består av en tillräcklig mängd vätskor och administration av katekolaminer, som fungerar som stresshormoner för att upprätthålla blodtrycket och öka hjärtfrekvensen. Om bradykardi inte kan korrigeras genom läkemedelsbehandling och AV-blocket kvarstår, kan pacemakerstimulering övervägas.
Dessutom bör adekvat elektrolytisk kompensation ges för behandling av mjölksyraos. I vissa fall har kontinuerlig hemofiltrering eller hemodialys visat sig vara effektiv eftersom det leder till en enorm förbättring av symtomen. En tidig användning av hemofiltrering som det terapeutiska medlet för första valet för PRIS diskuteras i specialistlitteraturen.
Fall rapporterades också där (för sent) applicering av hemofiltrering inte längre ledde till målet. För att kompensera för den misstänkta fettsyraoxidationsstörningen i mitokondrierna bör man också vara försiktig så att ett kaloriförbrukande intag är tillräckligt under behandlingen.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot smärtaförebyggande
Direkt förebyggande åtgärder för att undvika propofol-infusionssyndrom finns inte på plats eftersom det inte är känt innan anestetikum används för långvarig sedering eller långvarig anestesi om patienten är lämplig för utvecklingen av syndromet. Begränsning av dosens medel till 4 mg / kg / h kan redan ses som en av de viktigaste förebyggande åtgärderna.
Att begränsa långvarig anestesi eller lugnande med propofol till högst sju dagar inkluderar också en försiktighetsåtgärd för att undvika PRIS. Som en försiktighetsåtgärd ska propofol inte användas under graviditet och amning. Det finns en strikt kontraindikation för personer som är allergiska mot soja.
Eftervård
Propofol infusionssyndrom kräver noggrann klinisk övervakning under uppföljningen. Eftersom den metaboliska störningen endast inträffar när propofol har administrerats under en lång tid rekommenderas det starkt att undvika återanvändning av propofol. Hjärt- och njurinsufficiens måste läka fullständigt och det är särskilt viktigt att se till att tillräckligt med vätskor ges.
Användning av dialys måste övervägas vid akut behandling. Permanent skada på hjärta och njurar kan inte uteslutas och kräver ytterligare behandling och stabilisering av patientens allmänna tillstånd vid uppföljning. Efter sjukvården är ytterligare öppenvårdskontroller nödvändiga och patienten måste arbeta med en erfaren läkare.
Propofol-infusionssyndrom förekommer inte längre som en sjukdom efter avbrott av propofol och akut behandling, men det tar lite tid att avgöra om effekterna på patientens kropp har eliminerats i tid. Patienten måste informeras fullt och omfattande om effekterna av propofol och får inte lugna igen med en propofol-infusion eller förvaras under anestesi längre. Det är därför viktigt att den berörda personen omedelbart omnämnar komplikationen till en anestesiläkare vid ett förtydligande.
Du kan göra det själv
När Propofol infusionssyndrom (PRIS) har inträffat finns det inte längre någon möjlighet till självhjälp. Det är en mycket sällsynt medicinsk nödsituation efter administrering av anestesipropolen.Infusionen av propofol måste stoppas omedelbart. Dessutom är stödjande åtgärder ofta nödvändiga för att skydda mot cirkulationskollaps och metabolisk acidos.
Hemofiltrering eller hemodialys bör övervägas i ett tidigt skede för att kompensera för njursvikt. Symtomen förbättras snabbt, särskilt med hemodialys. Efter en lyckad tillämpning av dessa åtgärder är patienten helt återhämtad. Varken livslängden eller livskvaliteten är begränsade. Om det uppstår en situation som kräver anestesi är det dock mycket viktigt för den berörda patienten att diskutera alternativ med läkaren. Patienten måste därför informera läkaren om intoleransen mot normala anestesimedel. Om PRIS redan har inträffat, bör läkemedel för sedation med propofol inte längre användas hos smärtpatienter. Därför bör patienten också diskutera alternativ med läkaren i dessa fall.
Det enda sättet som patienten kan minska sannolikheten för PRIS är genom dietdesign. Förutom genetiska faktorer och en överdriven dos av propofol, är PRIS också gynnat av långa perioder med fasta, ketogena dieter och dieter med låga kolhydrater.
