Fotodynamisk terapi

De fotodynamisk terapi är en jämförelsevis mild och samtidigt effektiv behandlingsmetod för ytliga hudtumörer. Med hjälp av så kallade fotosensibilisatorer och ljusvågor frigörs ämnen i organismen som specifikt leder till celldöd hos de sjuka cellerna.

Vad är fotodynamisk terapi?

Som fotodynamisk terapi (PDT) är en diagnostisk och icke-invasiv terapeutisk metod som används vid behandling av ytliga hudtumörer (karcinom in situ).

Proceduren är ett effektivt och skonsamt alternativ till konventionella invasiva kirurgiska ingrepp. Fotodynamisk behandling leder vanligtvis till bättre kosmetisk-estetiska resultat med betydligt mindre eller ingen ärrbildning. Karakteristiska kliniska bilder som är förknippade med fotodynamiskt behandlingsbara tumörer är Bowens sjukdom, aktiniska keratoser och basaliomas (semimalignant hudtumör) som oftast diagnostiseras i Centraleuropa.

Dessutom kan virala hudförändringar (inklusive vårtor) samt fuktiga former av åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) för att utplåna onormala blodkärl i mitten av näthinnan effektivt behandlas genom fotodynamisk terapi.

Funktion, effekt och mål

De fotodynamisk terapi används huvudsakligen för ytliga hudtumörer (t.ex. basaliomas) som har trängt mindre än 3 mm in i huden och kan uppstå i samband med aktiniska keratoser eller Bowens sjukdom, bland annat.

Dessutom kan proceduren effektivt behandla virala förändringar i huden (t.ex. vårtor). För detta ändamål appliceras en speciell kräm topiskt på det drabbade hudområdet och täcks lätt tätt i cirka 3 timmar med hjälp av en självhäftande gips. Ljussensibiliseraren i grädden (inklusive Metvix, 5-ALA eller delta-aminolevulinsyra) stimulerar selektivt de patologiskt förändrade hudcellerna för att syntetisera protoporfyrin IX, som är en föregångare till organismen egen porfyrin.

Porphyrin är i sin tur fotoaktiv och stimulerar, under påverkan av vissa ljusvågor, biosyntesen av aggressiva syrgasradikaler (så kallad fotodynamisk effekt), som får de onormala cellerna att dö. För det mesta har denna kemiska reaktion inget inflytande på friska celler. Eftersom individuell smärta kan uppfattas i olika grad under bestrålningen, administreras ett smärtstillande läkemedel innan behandlingen påbörjas och hudområdet som ska behandlas kyls med hjälp av en kall luftanordning under proceduren.

Efter behandlingen bör de bestrålade hudområdena kylas och feta krämer eller salvor bör undvikas. En antibiotikagel kan appliceras för att lugna och lindra smärta. Beroende på svårighetsgraden och stadiet i hudtumören, kan terapin behöva upprepas. Vid uttalad aktinisk keratos, till exempel, bör den fotodynamiska behandlingen upprepas efter cirka fyra veckor.

Dessutom rekommenderas sex månaders check-up för tidig diagnos av återfall. Den beskrivna fotodynamiska effekten kan också användas för diagnostiska ändamål (fotodynamisk diagnostik eller fluorescensdiagnostik). Efter att de drabbade hudområdena har behandlats med fotosensibiliseraren kan porfyrinet som selektivt har samlats i de patologiskt förändrade cellerna synliggöras med hjälp av en Wood-lampa (svart ljus). Detta möjliggör en tidig diagnos samt en detaljerad identifiering och utvärdering av de sjuka hudområdena, vilket är särskilt viktigt i fallet med ofta spridda former av aktinisk keratos.

Under en tid har fotodynamisk terapi också använts för våta former av åldersrelaterad makuladegeneration. I början av laserbehandlingen infunderas det ljuskänsliga färgämnet (inklusive Verteporfin) i armvenen. De skadade blodkärlen i ögat som har samlats med fotosensibiliseraren kan utplånas specifikt av efterföljande bestrålning med ljusvågor. Efter fotodynamisk behandling finns det oftast en ökad ljuskänslighet, vilket gör det nödvändigt att bära mörka solglasögon och lämpliga skyddskläder.

Risker, biverkningar och faror

I allmänhet går man fotodynamisk terapi endast förknippade med mindre risker och biverkningar. Som regel kan behandlingen efter behandlingen omfattande rodnad och solbränna-liknande hudirritationer observeras i området med den behandlade huden.

Dessa avtar vanligtvis inom några dagar. I sällsynta fall kan skorpbildning, oserande hudområden och svullnader också upptäckas efter fotodynamisk behandling. Skräp i huden, som skabb, släpps vanligtvis automatiskt efter några dagar.

I extremt sällsynta fall orsakar fotodynamisk behandling en pigmentförskjutning (postinflammatorisk hyperpigmentering), som manifesterar sig i överdriven pigmentering (mörk missfärgning) av huden. Som en del av behandlingen av åldersrelaterad makuladegeneration kan proceduren orsaka ödem (vätskeansamling) och andra skador på näthinnan. Dessutom kan en försämring av synen eller blindheten till följd av fotodynamisk terapi inte uteslutas.