Hals dissektion

Under en Hals dissektion förstås kirurgiskt avlägsnande av cervikala lymfkörtlar och den intilliggande vävnaden. Förfarandet används för att behandla lymfkörtelmetastaser i nackområdet.

Vad är nackdissektion?

Termen halsdissektion kommer från engelska och betyder översatt Halsförberedelse. Det som menas är en radikal kirurgisk metod där kirurgen tar bort alla lymfkörtlar i huvud- och nackregionen eftersom en primär tumör finns.

Detta för att förhindra tumörcellerna att sprida sig ytterligare i kroppen. Inom medicin görs en åtskillnad mellan profylaktisk och terapeutisk halsdissektion. Profylaktisk halsdissektion används när lymfkörtlarna tas bort även om inga metastaser kan upptäckas på dem. Med denna procedur arbetar kirurgen på mikrometastaser som inte är synliga. Om å andra sidan bevis för dottertumörerna skulle kunna tillhandahållas, är det en terapeutisk halsdissektion.

Funktion, effekt och mål

Det viktigaste användningsområdet för halsdissektion är förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna i nackområdet när den primära tumören är känd. Förfarandet genomförs också om den primära tumören ännu inte har identifierats men det finns dottertumörer.

Metastaserna dyker ofta upp i cancer som förekommer i området för huvud och nacke. Ibland lider de drabbade också av tumörer i urinvägarna, i buken eller i bröstområdet, till exempel bronkialkarcinom. De vanligaste tumörsjukdomarna som leder till bildning av dottertumörer inkluderar maligna salivkörteltumörer, larynxcancer, halscancer, maligna tumörer i näsan eller paranasala bihålor och neoplasmer i munhålan såsom karcinom i tungans bas eller tonsillkarcinom. I de flesta fall kombineras nackdissektion med efterföljande strålterapi av primärtumören och de lymfatiska dräneringsregionerna i nackområdet.

Läkare skiljer mellan olika typer av halsdissektion. Dessa är den radikala, den funktionella, den selektiva och den suprahyoidala halsdissektionen, som har olika kirurgiska tekniker. Den radikala halsdissektionen innefattar avlägsnande av alla lymfkörtlar och lymfkärl i nackområdet inklusive den intilliggande vävnaden. Dessutom avlägsnas ofta stora nerver och blodkärl, vilket i sin tur ökar risken för komplikationer. Denna radikala kirurgiska metod används främst när det finns en uttalad involvering av lymfkörtlarna med metastaser.

Den funktionella halsdissektionen är mindre radikal. På detta sätt bevaras strukturer som tillbehörsnerven, den inre halsvenen och musklerna. Funktionell nackdissektion utförs när lymfkörtelmetastaser inte är fixerade.

Selektiv nackdissektion används vid rensning av enskilda nackdelar. Vissa primära tumörer påverkar bara vissa lymfkörtområden. Av denna anledning delar läkarna livmoderhalsens lymfkörtelregioner i sex specialnivåer. En selektiv halsdissektion utförs i fallet med lymfkörtelmetastaser som inte kan detekteras.

En annan form är suprahyoidal halsdissektion och används främst för karcinom i munens golv, karcinom i läppen eller i cancer i tungan. Hyoidbenet (hyoidbenet) markerar gränsen för denna evakuering.

Innan nackdissektionen ges patienten generell anestesi. Kirurgen gör sedan ett snitt i huvudets nickande muskel. Detta är beläget i den laterala nackregionen. På en eller båda sidorna av nacken tar kirurgen bort lymfkörtlarna samt lymfkärlen. Antalet lymfkörtlar och kärl som tas bort beror på deras engagemang. I vissa fall kan kirurgisk utvidgning mot benben också vara nödvändig. Vid behov kommer läkaren att arbeta med ytterligare delar av vävnaden i det intilliggande området. Detta kan inkludera körtlar, nerver, kärl, muskler eller andra lymfkörtlar.

Vid radikal halsdissektion tar kirurgen bort anatomiska strukturer såsom sternohyoidmuskeln (sternum-hyoid benmuskel), sternothyroideus muskel (bröstmuskeln i sköldkörtelbrusk), omohyoideus muskel (axel-hyoid benmuskel), sternocleidomastoid muskel (Head nodmuskel), den inre jugularvenen (den inre jugular venen), tillbehörsnerven och den submandibulara körtlarna (mandibular spytkörtlar). Detta leder till en omfattande förlust av vävnad, vilket också begränsar patientens funktion. Om komplikationer uppstår kan ytterligare kirurgiska åtgärder behövas.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Olika komplikationer är möjliga vid halsdissektion, i vilken omfattning ofta beror på omfattningen av interventionen.

Om lymfkörtlarna avlägsnas ytligt för diagnostiska ändamål, anses de negativa biverkningarna vara mindre uttalade och anses vara allmänna kirurgiska risker. Men om omfattande kirurgi utförs för att avlägsna djupt sittande lymfkörtlar ökar risken för allvarlig försämring. Men om försiktiga kirurgiska metoder används och kirurgen har tillräcklig erfarenhet kan risken minimeras.

Allmänna operativa risker inkluderar a. Sårläkning, blödning, sekundär blödning, bildning av ärr, inflammation, känslighetsstörningar på huden samt sårbeteende som kan kräva ytterligare operation.

Vidare är skador på större nackkärl möjliga på grund av nackdissektion. Sällan uppstår livstruande blödningar och måste behandlas med en blodtransfusion. Riskerna med proceduren inkluderar också skador på de djupa halsvenerna. Dessa orsakar i sin tur brister i ansiktet, röstsnören, tungan, armen eller membranet. Om större mängder vävnad tas bort som en del av nackdissektionen resulterar det ibland i märkbara förändringar i form.

Efter halsdissektionen måste patienten ta hand om halsen och huvudet och undvika ryckiga rörelser. I sårområdet bör tvätt och rakning tillfälligt stoppas.