Uretral striktur

EN Uretral striktur eller Uretral sammandragning är en förträngning av urinröret (urinröret), som kan vara medfødt eller förvärvat och behandlas vanligtvis kirurgiskt. Män drabbas oftast av verkliga urinriktade strikturer.

Vad är en urinriktad striktur?

En urinriktad striktur förhindrar att urinblåsan tömmer helt. Även om det finns en konstant lust att urinera, är urinströmmen mycket svag.
© gdmohamed - stock.adobe.com

En medfödd eller förvärvad förträngning av urinröret kallas en urinriktad striktur. Uretrala strikturer på grund av ärra sammandragningar måste differentieras från stenoser (sammandragningar) på grund av godartad prostatahyperplasi (förstorad prostata).

Oftast är strikturer lokaliserade i prostata, membranös, bulbar eller penile urinröret och i navikulära fossa. På grund av stenos i urinröret är fullständig tömning av urinblåsan endast möjlig i begränsad utsträckning. Detta leder till en ökad mottaglighet för urinvägsinfektioner som, om kursen uttalas, kan leda till ett urblick av urin i njurarna och därmed till njurskador.

En urinrörskonstruktion manifesterar sig symptomatiskt i form av en försvagad urinström, som kan deformeras, vridas eller delas som en vattenkanna, och "droppa" efter micturition (urination). Smärta under urinering, på penis eller i vagina och i perineumområdet är också kännetecknande för urinremsa strikturer.

orsaker

När det gäller urinriktade strikturer kan en grundläggande skillnad göras mellan förvärvade och medfödda sammandragningar. Medfödda stenoser inkluderar missbildningar i yttre könsdelar, såsom hypospadi, där urinröret inte skyddas av erektilvävnad.

Förvärvade urinrörsskador förorsakas främst av skador som uppstår till följd av olyckor (spårtrauma, bäckenfrakturer) eller manipulationer eller kirurgiska ingrepp i urinröret. I synnerhet är endoskopiska ingrepp via urinröret (anastomotisk förträngning efter radikal kirurgi i prostata, urinblåsans endoskopi) och långvariga urinkatetrar riskfaktorer för urinrörssammandragningar.

Dessutom kan bakteriella urinrörsinfektioner (uretrit, gonoré), patologiska förändringar i bindvävnaden (balanitis xerotica obliterans, lichen sclerosus) och tumörer i urinröret och de omgivande strukturerna orsaka urinremsa strikturer.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för hälsa i urinblåsan och urinvägarna

Symtom, åkommor och tecken

En urinriktad striktur förhindrar att urinblåsan töms helt. Även om det finns en konstant lust att urinera, är urinströmmen mycket svag. Ibland delas eller vrider strålen också. Ofta kommer det att dribla efter urinering. Urten i urinen orsakar ofta smärta vid urinering.

Dessutom finns kvar urin kvar i urinblåsan på grund av ofullständig tömning av urinblåsan. Detta ökar risken för urinvägsinfektioner. Som ett resultat är det inte ovanligt att cystit utvecklas, vilket ökar smärtan och brännande känslan vid urinering och samtidigt leder till en lust att urinera på natten. Ibland är urinen färgad röd.

Kronisk översträckning av urinblåsan skadar också urinblåsningsmusklerna. Vid allvarliga former av urinriktning kan fullständig urinretention också uppstå. Blåsan är full och kan inte längre tömmas. Det finns bara en ofrivillig trickling, som orsakas av ett så kallat överflöde. Den överfyllda urinblåsan orsakar intensiv och outhärdlig smärta.

Det är en medicinsk nödsituation som behöver omedelbar uppmärksamhet. Långvarig eftersläpning av urin kan leda till njursvikt och män kan utveckla prostatainflammation eller inflammation i epididymis. En allvarlig komplikation är utvidgningen av en urinvägsinfektion till livstruande urosepsis (blodförgiftning), som ofta manifesterar sig i förvirrande tillstånd, feber och till slut till och med cirkulationschock.

Diagnos & kurs

En urinriktad striktur diagnostiseras baserat på de karakteristiska symtomen i anamnesen. Diagnosen bekräftas genom att mäta flödet och trycket i urinen under micturition. Mikrohematuri (blod i urinen), som kan upptäckas mikroskopiskt eller med hjälp av Sangur-testet, indikerar också en urinriktad striktur.

Eventuell kvarvarande urin efter micturition, förändringar i urinblåsan, urinröret och njurarna och tjockleken på urinväggen kan också bestämmas med hjälp av ultraljud. Strikturen kan lokaliseras och dess omfattning bestämmas med hjälp av en röntgenstråle under ett kontrastmedium (retrograd uretrografi). Eventuella oklarheter kan sedan lösas med en endoskopi av urinröret (uretroskopi).

I allmänhet har en urinriktad striktur en god prognos. För att undvika långvariga komplikationer såsom njurskador eller fullständig urinretention, bör minskningen diagnostiseras och behandlas i ett tidigt skede.

komplikationer

I de flesta fall förekommer urinrörsstrikturen nästan endast hos män. Förträngningen av urinröret kan leda till olika symtom. Urinströmmen försvagas av sjukdomen och urinering är därför endast möjlig i begränsad utsträckning, så att den berörda vanligtvis måste gå på toaletten oftare.

Det är inte ovanligt att urinremsa strikturen leder till en urinblåsinfektion. Detta är förknippat med svår och stickande smärta och begränsar extremt patientens livskvalitet. Det finns också smärta och andra obehag vid urinering. Detta är vanligtvis förknippat med en stark brännande känsla. Smärtan vid urinering orsakar också psykologisk obehag och irritabilitet hos de flesta patienter.

Mindre vätska tas medvetet in för att undvika denna smärta. Detta kan leda till uttorkning. Behandlingen av urinrörsstrikturen utförs genom ett kirurgiskt ingrepp och leder inte till särskilda klagomål eller komplikationer. Det finns inga symtom efter proceduren och smärtan avtar. En möjlig tumör kan också avlägsnas utan komplikationer. Livslängden påverkas inte eller minskas av urinriktningen.

När ska du gå till läkaren?

En urinremsa striktur inte läka själv, så sjukdomen måste alltid behandlas av en läkare. Det kan bara bekämpas genom operation. Eftersom urinrörsstrikturen vanligtvis är medfödd, uppträder symtomen i mycket ung ålder.

De drabbade lider av en mycket svag urinström. Urin kvarstår i urinblåsan, så att människor måste gå på toaletten relativt ofta. En undersökning bör göras för dessa klagomål. Dessutom antyder ofta inflammation i urinblåsan också en urinriktad striktur. Dessa åtföljs av smärta eller en brännande känsla vid urinering.

Om man misstänker en urinriktning bör en urolog konsulteras. Han kan vanligtvis också genomföra den behandling som inte leder till speciella komplikationer. Detta lindrar symtomen helt. Eftersom detta tillstånd är särskilt vanligt hos män, bör de konsultera en läkare när symtom uppstår.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Som regel behandlas en urinriktad striktur kirurgiskt. I princip finns två kirurgiska ingrepp för detta, varvid valet beror på typen och omfattningen av stenosen och den berörda personens allmänna hälsa.

I den så kallade uretrotomin (uretral slits) sätts en uretrotom in i urinröret antingen blindt (uretrotomi enligt Otis) eller under synen (uretrotomi enligt Sachse) och detta slits genom ett snitt i området med strängen. För att undvika komplikationer (särskilt när det gäller en Sachse uretrotomi) placeras sedan en urinkateter, som lämnas på plats i flera dagar.

För att minska risken för återfall kan en kortisoninnehållande gel injiceras i den drabbade urinröret. Om den kirurgiska metoden inte leder till önskad framgång, om återfall uppstår eller om det finns långsträckta strikturer, indikeras vanligtvis en oral slemhinneplast. Som en del av denna orala slemhinneplasti öppnas urinröret över förträngningen och en bit av munslemhinnan (från underläppen eller kinden) med motsvarande storlek och längd sys in.

En kateter placeras sedan för att splintra och hålla urinröret öppet i cirka åtta dagar och en bukväggskateter för att tömma urinblåsan. Om en uretrografi visar att urinblåsan har tömts helt och utan problem, tas bukväggskatetern bort (efter cirka tre veckor).

För strängar upp till två centimeter långa kan det smalna området tas bort kirurgiskt och urinrörets ändar sutureras. Om förträngningen beror på en tumör beror de terapeutiska åtgärderna för urinrörsstrikturen av tumörbehandlingen.

Outlook & prognos

Utsikterna till ett botemedel beror starkt på diagnostiden. I grund och botten, ju tidigare en urinrörsstruktur behandlas, desto billigare blir resultatet. Graden av sammandragning spelar också en roll i chanserna att lyckas. Ju lägre det visar sig, desto tidigare kan ett symptomfritt liv vara framgångsrikt. Statistiskt sett har stränghållningen i kulröret den bästa prognosen med 50 procent läkningsgrad.

Det verkar problematiskt att förträngningen återigen sker i många fall. Även då måste patienter och läkare agera snabbt. Vid återkommande ingrepp efter den första behandlingen minskar dock risken för botemedel. På lång sikt lider livskvaliteten. Njurarna attackeras av urinuppbyggnad. Fullständig förlust av njurfunktion kan uppstå efter år. Ibland har nya ingrepp en negativ effekt på vardagen. Människor tappar i avsevärt minskade mängder och klagar ofta över förbränning och inflammation.

Sammantaget är bilden annorlunda: Om den första proceduren äger rum tidigt förblir patienter vanligtvis symptomfria under hela livet. Men andra drabbade måste behandlas igen. Chanserna för en fullständig läkning kan bedömas som blandade.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för hälsa i urinblåsan och urinvägarna

förebyggande

En urinriktad striktur kan förebyggas genom att undvika utlösande faktorer. Till exempel bör urinrörsinfektioner behandlas snabbt och konsekvent eller förebyggas med lämpliga skyddsåtgärder (gonorré) för att undvika urinrörets strikturer.

Eftervård

Med urinriktning är uppföljningsåtgärderna i de flesta fall kraftigt begränsade. Här är den drabbade personen främst beroende av en snabb diagnos och efterföljande behandling så att det inte finns några komplikationer eller andra klagomål. Ju tidigare sjukdomen erkänns och behandlas, desto bättre är den fortsatta kursen vanligtvis.

Eftersom urinrörsstrikturen inte kan läka sig själv, bör patienten konsultera en läkare vid de första symtomen och klagomålen om urinremsstrikturen. I de flesta fall behandlas denna sjukdom med ett mindre kirurgiskt ingrepp. Den drabbade personen bör definitivt vila efter en sådan operation och ta hand om sin kropp.

Ansträngning eller stressande aktiviteter bör också undvikas för att inte onödigt belasta kroppen. Sjukdomen minskar inte livslängden för den drabbade om den erkänns och behandlas i tid. Eftersom urinrörsstrikturen också kan leda till psykologisk upprörd eller depression, är stöd och vård av din egen familj eller vänner mycket viktigt. Vid allvarliga psykologiska störningar bör dock en läkare alltid konsulteras.

Du kan göra det själv

Om en urinriktad striktur har hittats, kan de drabbade själva vidta några åtgärder för att lindra symtomen och främja läkningsprocessen.

Först och främst är det viktigt att bota alla medföljande symtom som blåsinfektioner eller urinretention. Detta gäller sängvärme och bär tillräckligt varm kläder. En hälsosam och balanserad kost kan hjälpa till att återhämta sig. Vid allvarliga klagomål bör de enskilda symtomen klargöras av en läkare och vid behov behandlas med medicinering.

Efter en operation på urinröret, vila och säng vila applicera. De drabbade bör ta sjukskrivning under minst en vecka och undvika ansträngande fysisk aktivitet under denna tid. Dessutom måste det kirurgiska såret tas om hand enligt läkarens anvisningar så att inga sårläkande uppstår eller ärr kvar.

Om symptom uppstår igen efter behandlingen är det bäst att tala med den ansvariga läkaren. Tillvägagångssättet kan behöva användas igen, eller urinriktning kan ha en allvarlig orsak som ännu inte har identifierats. Slutligen är det viktigt att undvika ytterligare en urinriktad striktur. Detta uppnås genom att behandla urinrörsinfektioner tidigt och konsekvent. Idealt förhindras infektioner genom lämpliga skyddsåtgärder.