Fostervattenemboli

Vid en Fostervattenemboli det är en farlig komplikation under förlossningen. Fostervatten tvättas in i moderns blodomlopp.

Vad är en fostervattenemboli?

Sjukdomen manifesteras inledningsvis genom tecken som andningssvårigheter, skakningar, kyla och sensoriska störningar i fingrarna.
© SianStock - stock.adobe.com

Fostervattensemboli kallas också Amniotiskt infusionssyndrom känd. Det som menas är en speciell form av emboli som inträffar under födelseprocessen. Under förlossningen kommer fostervatten från livmodern in i den gravida kvinnans blodomlopp. Detta orsakar hinder för kapillärerna eller lungartärerna, vilket i sin tur påverkar blodkoagulationssystemet.

Amniotisk vätskeemboli förekommer sällan. Men det är vanligtvis svårt och kan leda till död för den berörda kvinnan. Om de överlever finns det risk för hjärnskada hos både mor och barn. Fostervattenemboli är sällsynt. Enligt uppskattningar förekommer den speciella formen av en emboli i endast 2 till 8 fall i 100 000 födelser.

Hos 25 till 34 procent av alla drabbade kvinnor inträffar döden inom den första timmen. Endast 16 till 20 procent överlever fostervattenemboli. I 70 procent av alla fall visas emboli under födseln. 19 procent lider av komplikationen under kejsarsnitt och 11 procent under en vaginal födelse. Barnet hotas också av amniotisk vätskeemboli. Cirka hälften av alla drabbade barn dör.

orsaker

De exakta orsakerna till fostervattenemboli har ännu inte fastställts exakt. Det är en speciell form av lungemboli, vilket beror på kontakten med fostervattenkomponenter med moderns blodomlopp. Eftersom urinblåsan i de flesta fall inträffar samtidigt, misstänker vissa läkare detta som en möjlig utlösning av emboli.

Å andra sidan finns det många reaktioner som helt klart överskrider en vanlig emboli. Under fostervattensemboli kan amniotvätskan tränga in i den gravida kvinnans vensystem genom ett öppet område i moderkakan.

Ibland är emellertid skador på livmoderhalsens blodkärl eller livmoderens venös plexus också orsaken till penetrationen av fostervatten. Fostervattnet tränger igenom från det venösa systemet till lungartärerna. Det kommer också in i kroppens cirkulation via shunts i lungorna. De exakta mekanismerna som främjar utvecklingen av en amniotisk vätskeemboli är inte exakt kända. Dessutom resulterar inte varje kontakt mellan fostervatten och dess komponenter och moders cirkulation i en farlig emboli.

Det finns flera riskfaktorer som kan utlösa en fostervattenemboli. Detta inkluderar alla sjukdomar eller processer som utlöser ökat arbete. Typiska riskfaktorer inkluderar bristning av urinblåsan, uterusbrott, skador under förlossning, såsom en tår i livmoderhalsen eller en tår i slidan, en kejsarsektion och en vaginaloperativ förlossning. Andra möjliga utlösare är skador på livmodersplexen, den för tidiga lösningen av moderkakan, intrauterin fosterdöd eller administrering av kontraktionsmedel.

Symtom, åkommor och tecken

Diagnosen amniotisk vätskeemboli måste ställas snabbt på grund av komplikationens farliga karaktär. Sjukdomen manifesteras inledningsvis genom tecken som andningssvårigheter, skakningar, kyla och sensoriska störningar i fingrarna. Berörda kvinnor upplever också ospecifika ångestillstånd och en inre rastlöshet, ofta förknippad med illamående och kräkningar.

Dessa första tecken förekommer vanligtvis plötsligt och kvarstår några minuter till fyra timmar innan de akuta symtomen sätts in. I de tidiga stadierna visar patienter symtom som anfall och andnöd med cyanos. Dessutom förekommer tecken på chock som cirkulationsproblem eller till och med en medvetslöshet. Hos över hälften av kvinnorna finns bröstsmärta. Om denna första fas överlevs inträffar blödning i det andra steget och slutligen en hemorragisk chock, som manifesterar sig bland annat som yrsel och cirkulationscirkulation och ofta är dödlig.

I de sena stadierna av fostervattenemboli utvecklas andningsbesvärssyndrom, under vilket lungödem utvecklas. Detta åtföljs av hyperfibrinolys, som ofta leder till multipel organsvikt. De enskilda faserna av sjukdomen flyter in i varandra och inträffar inom några timmar. Hos det ofödda barnet leder den minskade syretillförseln till hjärtrytmier och i slutändan död. Samtidigt märker patienterna vanligtvis starka sammandragningar.

Dessutom lider den drabbade modern av förvirring, ångest och kramper. Så småningom förlorar hon medvetandet. Du kan också få kräkningar eller frossa. I svåra fall finns det risk för andnings- och cirkulationsstopp.

kurs

Fostervattensemboli har två faser: Under den första fasen är den arteriella lungflödesvägen, för vilken komponenterna av fostervatten ansvarar, blockerad. Detta resulterar i vasokonstriktion (vasokonstriktion) och pulmonell hypertoni. Tätningen av lungkärlen minskar fyllningstrycket och hjärtutmatningen. Detta leder till kardiogen chock.

Den andra fasen inträffar efter 30 minuter till tre timmar. Kraftig blödning uppstår på grund av generaliserad koagulering och konsumtionskoagulopati. Modern kan därför dö av hemorragisk chock. Dessutom finns det ett andningsbesvärssyndrom inklusive lungödem. Det är inte ovanligt att chocken leder till dödligt multipelorganfel.

komplikationer

Om fostervattenemboli inte diagnostiseras och behandling inte ges, är risken för dödsfall 100 procent. Det enda sättet att överleva - både för mamma och för det nyfödda barnet - är genom intensivvård. Diagnosen måste ställas mycket snabbt. Utan snabb ingripande kommer det att vara andnöd och chock, vilket i sin tur kommer att leda till hjärtstopp.

Sepsis uppstår när fostervattnet - inklusive dess fasta komponenter - kommer in i moders blodström. Denna förgiftning påverkar hela kroppen. Utan behandling kollapsar kvinnans kropp på mycket kort tid på grund av flera organfel. Sjukdomen i sig kan inte behandlas, bara dess symtom.

På grund av minskad syretillförsel och brist på cirkulationssystemet såväl som immunsystemet är neurologiska skador den vanligaste komplikationen. Detta påverkar både mamman och barnet. Som en komplikation av erforderlig intubation - för att säkerställa andning - kan vävnad i svelget skadas. Många läkemedel administreras för att motverka hjärtsvikt och en immunologisk försvarsreaktion.

Dessa kan ge biverkningar och i sin tur leda till organskador. För att öka chansen för mor och barn utförs en akut kejsarsnitt vanligtvis. Som en komplikation kan ytterligare blödning av livmodern och justeringsproblem (andningsbrist, hjärtrytm) hos det nyfödda inträffa. Om fostervattensemboli utvecklas under graviditeten och detta kräver en akut kejsarsnitt, kan det uppstå komplikationer för det premature barnet. Dessa dyker upp i justeringssvårigheter och ofta i organinsufficiens.

När ska du gå till läkaren?

En gravid kvinna ska alltid se en läkare om hon känner att något är fel med henne eller hennes barn. Om du har en vag känsla av komplikationer, ovanliga förändringar eller rädsla, bör en läkare konsulteras för kontrolländamål. Om det finns tecken som förvirring, en ihållande känsla av stress, sjukdom eller allmän svaghet, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Upprepade kräkningar under dagen eller under förlossningen, huvudvärk, illamående eller en stark förkylning anses ovanliga och bör klargöras. Om du har frossa eller förhöjd kroppstemperatur krävs en läkare. Om andningen minskas, andningen slutar eller andningen har slutat, är ett läkarbesök nödvändigt så snart som möjligt.

Ett livshotande tillstånd hotar den blivande mamman och barnet. Om du har cirkulationsproblem, högt blodtryck eller en knappt påtaglig puls, bör en läkare ringas. Missfärgning av huden, svullnad eller andra hudförändringar bör presenteras för en läkare. Blå missfärgning av huden är särskilt oroande. Om det inträffar bör en läkare omedelbart konsulteras. Om födelsen äger rum på slutenvård, observeras tecknen vanligtvis av förlossar och rapporteras omedelbart till en läkare. När det gäller en hemfödelse utsätts modermodern och de närvarande till en ökad due diligence och måste reagera omedelbart.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Det är inte möjligt att behandla en amniotisk vätskeembolism kausalt eller specifikt. Symtomatisk intensivvårdsterapi utförs vanligtvis. Målet är att stabilisera den drabbade mammas tillstånd. För de flesta patienter infogar den ansvariga läkaren en ihålig plastprobe genom näsan eller munnen.

Därifrån placerar han sonden i vindröret för att säkerställa konstgjord ventilation. Patienten ges en infusion för att motverka blodtrycksfallet. Hon ges också läkemedel som förhindrar högre hjärtsvikt. Glukokortikoider administreras också.

Om patientens tillstånd kan stabiliseras kan en vaginal leverans utföras. Om det å andra sidan inte sker någon förbättring efter cirka fem minuter, måste ett akut kejsarsnitt utföras för att rädda barnet. Detta ökar moderns chanser för hjärt- och lungupplivning.

Efter att barnet föddes ges moren hormonet oxytocin som en infusion för att förhindra atonisk återblödning. Oxytocinet kombineras mestadels med ergot alkaloid metylergometrin. Dessa läkemedel kan hjälpa livmodern att dras, vilket hjälper till att minska blödningen.

Outlook & prognos

Den tidpunkt då den gravida kvinnan får tvärvetenskaplig vård är avgörande för att göra en prognos. Med en snabb diagnos och omedelbar omfattande medicinsk behandling kan den förväntade moderns hälsa stabiliseras. Det finns en bra prognos för både mamman och barnet.

Men ju mer tid som går, desto mer sannolikt kommer ett livshotande tillstånd att inträffa. Den gravida kvinnan hotas med chock, andnöd och hjärtstopp. Detta sätter ditt liv och det ofödda barnet i akut fara.

Så snart sepsis har inträffat försämras prognosen inom några minuter. Om barnet redan befinner sig i ett utvecklingsstadium där det kan överleva initieras en kejsarsektion omedelbart i många fall. Barnet är alltså utan risk och får intensiv medicinsk vård under de första dagarna eller veckorna av livet.

Efterföljande följdskador måste bedömas individuellt. Om graviditeten är längre kan den nyfödda ofta släppas från behandlingen efter några veckor utan några symtom. Barnets mor behandlas symptomatiskt, eftersom det inte finns någon form av terapi för fostervattenemboli.

Om symtomen återgår är det också god chans att botas här. Det finns dock fortfarande möjligheten att följare kommer att utvecklas i många fall som ett resultat av läkemedelsbehandling. De inkluderar livslånga organiska störningar.

förebyggande

Det finns inga förebyggande åtgärder för att förhindra en amniotisk vätskeemboli.

Eftervård

När det gäller amniotisk vätskeemboli finns det vanligtvis inga speciella uppföljningsmöjligheter tillgängliga för de drabbade. Dessa är emellertid inte heller nödvändiga, eftersom amniotisk vätskeemboli först och främst måste behandlas direkt av en läkare för att förhindra död av barnet och modern. Själhelande kan inte ske.

Om detta klagomål inte behandlas i tid, dör mamma vanligtvis av denna komplikation. Behandlingen sker direkt under födelsen genom ett kirurgiskt ingrepp. I alla fall måste mamman vila efter proceduren och ta hand om kroppen. Ansträngning eller andra stressande aktiviteter bör undvikas i alla fall.

Sportaktiviteter bör också undvikas i alla fall. I många fall är en läkareundersökning nödvändig även efter att fostervattensemboli har behandlats, eftersom sjukdomen också kan skada hjärtat. I allmänhet bör hjärtat därför undersökas regelbundet.

Patienten är ofta beroende av att ta medicin. Det är viktigt att se till att det tas regelbundet. Om amniotisk vätskeemboli behandlas i god tid minskar inte mamma och barnets livslängd.

Du kan göra det själv

Självhjälp är inte möjligt med en amniotisk vätskeemboli, endast omedelbar intensiv medicinsk vård kan rädda mor och barns liv, en oupptäckt och obehandlad amniotisk vätskesemboli leder oundvikligen till döden.

Om den gravida kvinnan plötsligt blir andfådd och det finns tecken på chock, blå hud och ibland förvirring, finns det ett brådskande misstankar om en fostervattenemboli. Reaktionerna på en amniotisk vätskeemboli är vanligtvis allvarligare än på en normal emboli, men inte alla symtom måste visas tillsammans. Enskilda symtom kan också vara frånvarande.

Om enskilda symtom tyder på en amniotisk vätskeemboli krävs medicinsk hjälp omedelbart. Om kvinnan redan befinner sig på sjukhuset eller på en annan medicinsk anläggning kan hjälp snabbt och snabbt ges därifrån och nödvändiga åtgärder kan initieras.

Den nödvändiga hjälpen hemifrån visar sig vara mer problematisk, eftersom det inte är uppenbart för lekmannen vilken sjukdom det är. Det är därför nödvändigt att varna akutläkaren omedelbart om enskilda tecken visas, som sedan kommer att inleda inläggningen till en klinik. Detta är det enda sättet att rädda mor och barns liv i amniotisk vätskeemboli.