enterostomi

EN enterostomi är en artificiell anus på bukväggen för tillfällig eller permanent dränering av tarminnehållet, vilket kan vara nödvändigt för patienter med koloncancer, patienter med inflammatoriska sjukdomar såsom Crohns sjukdom eller patienter med tarmsuturer.

Förfarandet utförs vanligtvis under generell anestesi och förutom de typiska bedövningsriskerna är det främst förknippat med bildandet av inre hernias, vilket en erfaren läkare vanligtvis kan undvika genom att vidta särskilda förebyggande åtgärder. Enterostomata förblir antingen permanent eller flyttas inom några veckor, särskilt om de endast är avsedda att tillfälligt avlasta en del av tarmen.

Vad är enterostomin?

Ett enterostom är ett artificiellt anus på bukväggen för tillfällig eller permanent urladdning av tarminnehållet.

Läkaren kallar en för enterostom konstgjord anus i bukväggen, som används för att tappa tarminnehållet. I detta sammanhang motsvarar en stomi alltid en konstgjord skapad ihålig organöppning på kroppsytan. Den röda och fuktiga enteriska stomin sticker ut från bukväggen och kan antingen appliceras permanent eller som en tillfällig lösning.

Läkaren differentierar enterstomata i ileostomata, coecostomata, colostomata och transversostomata, beroende på vilken del av tarmen som används. Ileostomin är den vanligaste formen och motsvarar en utgång från ileum. För detta ändamål används vanligtvis en djup slinga i tunntarmen, varigenom urladdningen vanligtvis sker genom taket i den högra nedre buken. Både ileostomi och kolostomi - ett artificiellt kolonuttag - kan skapas tillfälligt eller permanent.

Den speciella formen av den tvärgående stomin är återigen en konstgjord utgång från den mittersta delen av tjocktarmen, som också kan appliceras kontinuerligt eller diskontinuerligt. Slutligen förstår läkaren coecostoma som en urladdning från bilagan. I alla fall kan den kirurgiska proceduren för inställning av enterstoma beskrivas som enterostomi beskriva. Detta kan utföras antingen i slutet eller på två sätt. En terminalimplementering är nödvändig om delar av tarmen måste tas bort i förväg.

En dubbel-tunn enterostomi används å andra sidan ofta för tarmsuturer som tillfälligt kräver lättnad från tarmen. I Tyskland beräknas det att mer än 100 000 människor i olika åldersgrupper bär enterostomata.

Funktion, effekt och mål

Olika sjukdomar kan indikera en enterostomi. Förfarandet sker oftast vid tarmdysfunktion, patienter med tjocktarmscancer eller patienter med ärftlig kolon-polypsjukdom. Karcinom på en annan plats mellan bröstet och bäckenet kan emellertid också göra proceduren nödvändig, till exempel cancer i urinblåsan eller livmodern.

Tarmen kan också ha skadats av ett tidigare trauma, så att läkaren var tvungen att ta bort delar av den, eller en inflammatorisk sjukdom som Crohns sjukdom orsakade betydande skador på vissa tarmregioner. Operationen sker under generell anestesi. Före operationen drar läkaren stom stom på patienten och säkerställer att öppningen inte orsakar obehag senare när han sitter, ligger eller står. Som regel använder läkaren ett abdominal snitt, dvs. en laparotomi, för läggningen.

Om en större kirurgisk procedur inte krävs, används ett minimalt invasivt förfarande vid laparoskopi, dvs en laparoskopi, för att flytta patienten. När det gäller kolostom flyttas stomin utan spänning och i ett något utskjutande läge i den raka rektus abdominismuskeln. Läkaren fixar kolon mesenteri till bukväggen. Om en ileostomi krävs, kommer läkaren att dirigera det tillförande stombenet genom tunntarmsutskottet med en nedåtriktning. Han ser till att stomien sticker ut några centimeter över huden, annars kan tunntarmen utsöndras orsaka hudirritation.

Ett terminal enterostom sutureras på utsidan av bukväggen och flyttas vanligtvis inte. En dubbel-tunn stomi flyttas vanligtvis efter några veckor, eftersom denna procedur endast är avsedd att lindra belastningen på tarmen under en viss tid. Denna operation skiljer sig från proceduren som just beskrivits genom att den funktionella tarmen avlägsnas från bukväggsnittet och förses med respektive öppningar för stomin.

I både en dubbelhylsad och en terminal enterostomi motsvarar det flyttade systemet antingen en endelad eller en tvådelad system. I ett system i ett stycke bildar hudskyddsplattan och påsen en enhet. I ett tvådelat system, å andra sidan, fäster läkaren plattan och påsen separat i bukens tak.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Förutom de konventionella riskerna med allmän anestesi, är en enterostomi främst förknippad med risken för inre hernia bildning, dvs passagen av bukviscera genom en öppning i bukväggen. Detta kan också leda till en förflyttning av organ från buken genom stomien. Om ett tarmprolaps har inträffat kan stomin inte längre stänga tätt.

Om buken är veckad i sittande läge, kan sår uppträda efter operationen när utsöndringar samlas i vikarna. Under vissa omständigheter kan stomien flytta tillbaka till buken efter operationen och därmed försvinna under huden. Även om dessa risker finns anses enterostomin i allmänhet som en relativt säker operation som är en del av en kirurgs vardag. Före operationen spelar specialistpersonalens omfattande vård av patienten en viktig roll. Detta inkluderar till exempel råd om den efterföljande dieten, som bara kan byggas upp långsamt igen och i första hand kräver till exempel att man undviker fetthaltiga livsmedel eller heta kryddor.

Beroende på det valda systemet är stomin senare utrustad med antingen en öppen eller en stängd påse. Öppna påsar töms regelbundet av patienten medan stängda påsar kastas och ersätts med nya påsar. Denna procedur förklaras också för patienten i förväg av specialistpersonalen. Om en flyttning tillbaka planeras kan en tid göras nu. Den missplacerade stomin kontrolleras regelbundet efter operationen för att säkerställa att den inte glider under hudnivån.