Chorioniskt karcinom

Som Chorioniskt karcinomkallas en malign tumör i trofoblastvävnad. Detta leder till snabbt utvecklade metastaser.

Vad är korioncancer?

I fallet med en mullsvamp, växer buken snabbt. Hos mer än två tredjedelar av alla drabbade kvinnor är livmodern större än graviditetsåldern.
© sakurra - stock.adobe.com

Inom medicinen har också ett korioniskt karcinom namnen Chorioniskt epiteliom, Trofoblasttumör eller Villi cancer. Vad som menas är en infiltrativt växande ondartad tumör på moderkakan, bestående av anaplastiska trofoblastceller. Det förekommer främst hos kvinnor i fertil ålder och är ofta resultatet av en mullsvamp (mola hydatiosa).

Den latinska termen mol är för felaktig utveckling av ett embryo. I vissa fall förekommer tumören också efter en ektopisk graviditet, normal graviditet eller missfall. Eftersom korionkarcinom betraktas som en extremt aggressiv tumör kommer snabbt växande dottertumörer (metastaser) snart att utvecklas. Ett icke-graviditetskorjoniskt karcinom i äggstocken (äggstocken) är en sällan förekommande variant. Denna kimcells tumör dyker ofta upp i barndomen eller tonåren.

I Europa och USA är förhållandet mellan födda och kororisk cancer cirka 1: 45 000. Det är inte ovanligt att korionepiteliom visar sig efter den första graviditeten hos kvinnor som är äldre än 30 år. Ibland finns korionskarcinom också hos män, där det förekommer i testiklarna.

orsaker

Ofta är korioniskt karcinom resultatet av en mol i blåsan. Till exempel utvecklade cirka 50 procent av alla drabbade kvinnor en mol före tumören. Ytterligare 25 procent fick ett missfall. För de återstående 25 procenten var graviditeten normal.

En mullvad visas bara sällan. I de flesta fall orsakas det av felaktig äggbefruktning, varefter det inte längre finns något genetiskt material. Detta leder till degeneration av placenta villi i hundratals vesiklar, vilket förklarar namnet på mullvadet. Eftersom den lilla fostervattensäcken inte längre kan näras ordentligt, förorsakar den att den försvinner.

Mullvärdet i urinblåsan är en godartad trofoblastisk sjukdom orsakad av graviditet. En DNA-fri äggcell befruktas av två spermier, vilket inte resulterar i embryonvävnad utan endast trofoblastvävnad. En utveckling från embryonvävnad och trofoblastvävnad är också möjlig, som kallas ofullständiga molar.

Cirka två till tre procent av alla molar resulterar i en malign tillväxt från vilken korionkarcinom uppstår. Sannolikheten för degeneration varierar mellan 2 och 17 procent. En annan tänkbar orsak till villi-cancer är en ökad immuntolerans mot faderns antigener.

Ett typiskt kännetecken för korioniskt karcinom är överdriven produktion av peptidhormonet beta-hCG (humant korioniskt gonadotropin). Av denna anledning, efter framgångsrik behandling av tumören, kontrolleras beta-hCG-nivåerna i blodet regelbundet.

Symtom, åkommor och tecken

I fallet med en mullsvamp, växer buken snabbt. Hos mer än två tredjedelar av alla drabbade kvinnor är livmodern större än graviditetsåldern. Blödning inträffar också från den 11: e graviditeten. Dessutom registreras arbetsliknande smärta och förlust av skummad, blåsad vätska.

De viktigaste symtomen på kororisk cancer är vaginal blödning, som uppstår oberoende av menstruationscykeln. Om metastaser redan inträffar resulterar detta också i olika klagomål. Beroende på graden av tumörtillväxt och förekomsten av dottertumörer är det viktigt att skilja mellan flera stadier.

Dessa inkluderar icke-metastaserande korionkarcinom, destruktivt mullvad, metastatisk korionepiteliom med låg risk och metastatisk korionepiteliom med hög risk. Vi talar om hög risk när metastaser inträffar i centrala nervsystemet, lever, lungor eller bäcken.

Diagnos & kurs

En medicinsk undersökning måste utföras om en mol är misstänkt. Den gravida kvinnans livmodern palpateras av läkaren. En typisk egenskap är att organet är för stort för respektive graviditetsstadium. En sonografi (ultraljudsundersökning) avslöjar en snöig bild istället för embryot.

Laboratorieundersökningar är också viktiga för att diagnostisera korioncancer. De kan användas för att bestämma ökade beta-hCG-nivåer. En annan möjlig indikation på tumören är en ökad koncentration av alfa-1-fetoprotein (AFP), vilket är ett glykoprotein som endast bildas under graviditet.

Kombinationen av en livmodern som är för stor, ultraljud snöstormar och en kraftigt ökad beta-hCG-nivå i kvinnans urin eller blod är pålitliga indikatorer på förekomsten av en trofoblasttumör. Chorioniskt karcinom är en av de mest aggressiva tumörerna. Utan snabb behandling finns det risk för blödning och hematogena metastaser i slidan, levern, njurarna, lungorna och hjärnan. I princip anses dock prognosen för korioniskt epiteliom vara gynnsam, även om det redan finns metastaser.

komplikationer

Kororisk cancer kan orsaka ett antal allvarliga komplikationer. För det första finns det en risk att tumören sprider metastaser till slidan, njurarna, levern, lungorna och hjärnan. Detta kan leda till livshotande blödningar, nervstörningar, ömhet och andra komplikationer i den fortsatta kursen.

När ett blodkärl är komprimerat kan det orsaka vävnadsdöd, blockering, gallhållande eller gulsot. Motsvarande symtom är förknippade med olika sekundära symtom och kan ibland leda till permanent organskada och patientens död. Om det kororiska karcinomet sprider sig i hjärnan kan irreversibel hjärnskada uppstå.

I allmänhet ökar en malig tumör i trofoblastvävnaden risken för cirkulationsstörningar och trombos. Om tumören sprider sig till mag-tarmkanalen kan ytterligare lokala komplikationer uppstå. Det finns en risk att en metastas bryter igenom tarmväggen eller orsakar inflammation i bukhinnan.

En annan typisk komplikation är fistlar, som främst utvecklas i urinblåsan och livmodern och kan leda till infektioner och inflammationer. Med själva behandlingen är allvarliga komplikationer osannolika. Här uppstår risker från kemoterapin själv såväl som från biverkningarna av de läkemedel som används.

När ska du gå till läkaren?

Eftersom korionskarcinom vanligtvis leder till bildning av metastaser relativt snabbt, bör denna tumör diagnostiseras och behandlas mycket tidigt. Detta kan öka livslängden hos den drabbade. Som regel bör läkaren konsulteras om patientens magvolym har ökat markant utan några speciella förändringar i vardagen. Blödning under graviditet kan också indikera korioncancer och bör definitivt undersökas.

Dessa förekommer också utanför menstruationscykeln. Om det kororiska karcinom upptäcks sent kan det också leda till symtom i andra delar av kroppen om metastaserna har spridit sig. Av denna anledning är regelbundna checkar under graviditeten oerhört viktiga.

Diagnos och behandling av denna sjukdom utförs vanligtvis av en gynekolog. Avlägsnande av tumör och kemoterapi kräver emellertid en slutenvakt på ett sjukhus. Det kan inte universellt förutsägas om det kommer att bli en fullständig läkning.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Ett korioniskt karcinom behandlas först kirurgiskt genom att skrapa livmodern. En annan skrapning (curettage) kan vara nödvändig efter fyra till sex veckor för att säkerställa att ingen sjuk vävnad kvarstår. Nästa steg i terapi är kemoterapi, under vilken metotrexat administreras.

I en molblåsan har methotrexat egenskapen att tappa ut livmoderns innehåll. När det gäller korioniskt epiteliom svarar tumören bra på den aktiva substansen. Läkning är möjligt även i de tidiga stadierna av metastaser. I senare graviditeter anses risken för att utveckla fler mol vara låg. Uppföljningsvård spelar också en viktig roll i terapin. Regelbunden kontroll av hCG-nivån är nödvändig.

Outlook & prognos

Med en tidig diagnos och en snabb start av behandlingen har korioncarcinom en god chans att återhämta sig. Behandlingen utförs hos kvinnor genom att skrapa livmodern och hos män genom operation. Beroende på svårighetsgraden och svårighetsgraden av det korionära karcinomet, såväl som den efterföljande uppföljningsvården, är patienten vanligtvis symptomfri och botas helt inom några veckor.

Chorioniskt karcinom har emellertid en mycket snabb sjukdomsförlopp hos män och kvinnor på grund av den starka tillväxten. Utan medicinsk behandling utvecklas ytterligare metastaser i organismen inom en kort tidsperiod. Dessa kan påverka njurarna, levern, lungorna eller hjärnan. I dessa fall minskar risken för återhämtning avsevärt och prognosen förvärras avsevärt. Om den inte behandlas är den person som drabbats av korionkarcinom därför risk för dödsfall och sjukdomen är dödlig.

I befintliga graviditeter orsakar korionkarcinom missfall i 25% av fallen. Risken för att utveckla ett nytt korioncancer med en annan graviditet är mycket låg. Men om ett missfall upplevs finns det en ökad risk för sekundära sjukdomar. Psykiska störningar är möjliga på grund av förlusten av det ofödda barnet. Sårbarheten för depression, ångest eller sexuell störning ökas därför av sjukdomen.

förebyggande

Det finns inga kända förebyggande åtgärder mot korioncancer. Vid en mullvad ska en läkarundersökning utföras.

Eftervård

Efter framgångsrik behandling av korioncancer måste den drabbade strikt följa de schemalagda uppföljningsundersökningarna. I vilket fall som helst är det nödvändigt att uppmärksamma preventivmedel, eftersom det första året finns det en risk för perforering av moderkakan och samtidigt ökar risken för missfall.

När det gäller metastaserande tumörer utförs månatliga HCG-kontroller under det första året. Dessutom ska vaginala undersökningar utföras var fjärde månad och en CT-undersökning av bröstet efter cirka sex månader. Det senare tjänar till att utesluta eventuella lungmetastaser.

Om HCG-värdet förblir negativt efter detta år krävs ytterligare HCG-kontroller endast under vaginalundersökningen och därmed var fjärde månad under de kommande två åren.Patienten kan också överväga graviditet i samråd med den behandlande läkaren.

Om det inte finns några ökade HCG-nivåer efter denna tid räcker det med sex månadskontroller i ytterligare två år för att utesluta ett återfall. Berörda personer vars värden är stabila 5 år efter sjukdomens början rekommenderas att göra en årlig kontroll i ytterligare 5 år.

Om en icke-metastaserande tumör var närvarande, kommer dess plats att bestämma ytterligare uppföljning. I allmänhet krävs emellertid ingen avbildning här och HCG-kontrollerna utförs med längre intervaller. Patienter kanske kan överväga graviditet efter sex månader.

Du kan göra det själv

Ett korioniskt karcinom behandlas först kirurgiskt. Efter proceduren måste patienten vila i några dagar eller veckor. Om symptomen kvarstår indikeras ett läkarbesök. Läkaren måste genomföra en omfattande fysisk undersökning senast fyra till sex veckor för att säkerställa en smidig läkningsprocess.

Om metastaser redan har bildats, indikeras kemoterapi. De drabbade rekommenderas att prata med en specialist, eftersom kemoterapi alltid är förknippat med vissa risker. Samtidigt måste försiktighetsåtgärder vidtas för att behandlingen ska börja. Ofta måste kosten ändras och ytterligare en medicinsk undersökning är nödvändig. Kroppen och särskilt immunsystemet bör inte utsättas för ytterligare stress under terapin. De drabbade får delta i måttlig idrott, men bör också inkludera tillräckliga viloperioder i vardagen.

Det är ofta en brist på aptit efter behandlingen. Dieten måste därför ändras och eventuellt kompletteras med kosttillskott. Eteriska oljor hjälper ofta till att stimulera aptiten. Efter att kororisk cancer har tagits bort bör patienten prata med gynekologen igen. En omfattande undersökning måste genomföras för att avgöra om sjukdomen har orsakat infertilitet eller andra hälsoproblem som kräver behandling.