Axillär blockering

De axillär blockering är en partiell anestetisk procedur för att bedöva den övre extremiteten. Nervplexusarna som tillhandahåller armen bedövas och överföringen av stimuli blockeras. Detta möjliggör kirurgiska ingripanden inom området ortopedi och kirurgi, samt en mycket effektiv smärtterapi.

Vad är axillärblocket?

Axillär blockad är en partiell anestetisk teknik som används för att bedöva övre extremiteten. För att uppnå en sådan blockering injiceras ett narkosmedel, en så kallad anestesimedel, i nervplexusområdet i armhålan.

Axillärblockaden är en regional bedövningsförfarande, som också kallas Plexusbedövning är känd. Genom att blockera nerverna i armhålan är det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp på den övre extremiteten. För att uppnå en sådan blockering injiceras ett narkosmedel, en så kallad anestesimedel, i nervplexusområdet i armhålan.

Nervarna i brachial plexus, bestående av ulnarnerven, radiell nerv, median nerv och muskulokutan nerv, är kort bedövade. Stimulusöverföring är inte möjlig. Känsligheten och särskilt känslan av smärta avbryts. Dessutom är musklerna i armen förlamade. Det är också möjligt att placera en kateter i området av brachialplexen för att kontinuerligt injicera anestetikum postoperativt för smärtbehandling. Detta är en stor fördel jämfört med andra anestesimetoder, eftersom denna postoperativ smärtbehandling kan utföras så länge som önskat, beroende på patientens smärtstillstånd, med hjälp av plexusblocket.

Funktion, effekt och mål

Det axillära blocket tillåter kirurgiska ingrepp på den distala överarmen, armbågsleden, radien / ulnaren, handleden och handen med fingrarna. Utöver dess användning inom det kirurgiska området används axillärblocket också för smärtbehandling. En kateter placeras i punkteringsstället och anestetika injiceras kontinuerligt postoperativt. Sådan smärtbehandling indikeras ofta för kronisk smärta, CRPS (Complex regional pain syndrom), neuralgi och fantomsmärta.

Det finns fyra olika tekniker för axillär blockad. Den äldsta använda tekniken är det supraklavikulära plexusblocket. Här blockeras brachialplexen ovanför klavikeln med anestetika. Fördelen med denna metod är att nästan alla nervkordar som lämnar brachialplexen är blockerade. Den standardiserade och därför vanligaste tekniken för axillärblockad är den så kallade axillära plexusblockaden. Bedövningsmedlet injiceras i den vaskulära nervhöljet hos brachialplexen. Fördelen med denna metod är den relativt enkla åtkomsten via axillaen till brachialplexen. Därför används denna procedur ofta även för barn.

Under en kirurgisk procedur i axelledsområdet utförs den så kallade interscalenblockaden. Bedövningsmedlet injiceras på nivån av den sjätte cervikala ryggraden mellan M. scalenus anterior och M. scalenus medius. Även här analyseras brachialplexus. Infraclavicular plexusblock utförs sällan. Här placeras bedövningsmedlet mellan clavicle, pectoralis muskel och proc. korakoid injicerad. Denna teknik är dock fortfarande relativt ung och ytterligare studier har ännu inte genomförts.

För att spåra brachialplexus är en så kallad nervstimulator fäst vid änden av punkteringskanylen. Om spetsen på kanylen kommer in i nervplexusområdet, uttrycks detta av sammandragningar av underarmens muskler. Alternativt kan punkteringskanylen också införas med hjälp av en ultraljud.

Om anestetikum injiceras i brachialplexus med hjälp av en nervstimulator införs cirka 40 ml anestesimedel. Långtidsverkande lokalbedövningsmedel som ropivakain används vanligtvis för detta. Eftersom effekten vanligtvis endast äger rum efter 20-30 minuter kan en lokalbedövningsmedel såsom prilokain eller mepivakain som verkar snabbt och under en kort tid också administreras.

Om patienten är nervös, rastlös eller stressad av operationen, kan lugnande medicinering administreras. Patienten hamnar i skymningstillstånd och kan när som helst väckas igen.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Risker, biverkningar och faror

När det gäller alternativa anestesiformer är axillär blockad en relativt säker och mild anestesimedel. Biverkningar som illamående, kräkningar, heshet eller torr hosta, som kan uppstå vid generell anestesi, elimineras med lokalbedövning.

Det finns emellertid typiska biverkningar av axillär blockad. Detta kan inkludera domningar, muskeltremor och stickningar i den opererade armen. Sensoriska störningar av denna typ kan orsakas av anestesi eller av blodkärlsmanchet. Erfarenheten har visat att dessa klagomål avtar under några veckor till. Dessutom kan det blödas in i vävnaden i området för punkteringsstället. Skador på mjuka vävnader eller irritation i nerver förekommer sällan.

Detta kan också leda till sensoriska störningar i form av parästesi, domningar, smärta eller förlamning på grund av nervskador. Överkänslighet eller en allergisk reaktion mot det injicerade anestetikum kan manifestera sig i blodtrycksfall och puls. Om bedövningsmedlet injiceras oavsiktligt i blodomloppet kan det leda till hjärt- och kärlsjukdomar, medvetenhetsförlust, kramper och till och med stoppa andningen.

Därför bör axillärblock inte utföras om en sådan allergi eller överkänslighet är känd. Ett långsiktigt blockering av överföring av stimuli genom en kateter kan leda till förgiftningssymtom. Dessa uttrycker sig som yrsel, nervositet, kramper, hjärtrytm eller plötsligt blodtrycksfall.

När man sätter in punkteringskanylen kan blodkärlen också skadas eftersom plexus går igenom dem. Infektioner och tumörer i armområdet är absolut kontraindicerade. Blodkoagulationsstörningar och användning av mediciner bör diskuteras med anestesilegen före operationen. Det kan vara nödvändigt att stoppa medicinen för att utföra proceduren.