Arteriovenös fistel

Som arteriovenös fistel är en onormal kortslutningsanslutning som uppstår mellan en artär och en ven. Det är inte ovanligt att AV-fistlar visas i huvudregionen.

Vad är en arteriovenös fistel?

Om en arteriovenös fistel utvecklas kan olika symtom uppstå.Hur dessa dyker upp beror på storleken och positionen på AV-fisteln.
© chanawit - stock.adobe.com

En arteriovenös fistel är en onaturlig koppling mellan venen och artären. Den bär också namnen AV-fistel eller Dural fistel. Som regel sker blodflödet från artärerna via artärerna, kapillärerna, venulerna och slutligen venerna mot hjärtat. Men om det finns en arteriovenös fistel, finns det ett direkt flöde av blod från artären in i venen.

AV-fistlar är antingen medfödda eller utvecklas under livets gång. Medan medfödda arteriovenösa fistlar är mycket sällsynta, är förvärvade fistlar i de flesta fall en följd av skada. Detta påverkar artärer och vener som är nära varandra.

En arteriovenös fistel förekommer ofta i hjärnområdet. En dural fistel bildas i regionen av dura mater (hårda meninges). Denna onaturliga anslutning leder till symtom som nedsatt syn eller tinnitus. Arteriovenösa fistlar är sällsynta. Kvinnor över 40 är särskilt drabbade av AV-fistlar.

orsaker

Orsakerna till bildandet av en arteriovenös fistel är olika. Förutom skador på artärer och vener kan tromboser (blodproppar) i bihålorna, som är speciella blodkärl, också övervägas i huvudområdet. Till skillnad från de faktiska venerna är dessa fartyg styva. De är också delvis sammansatta av dura mater.

Om en trombos i sinusven uppstår resulterar detta i bildning av onormala blodkärl. Detta skapar en onaturlig koppling mellan en artär och en ven. Skador på vener och artärer orsakas ofta av olyckor, fall eller våldsåtgärder som orsakar en akut öppning mellan artär och ven. I många fall kan emellertid ingen specifik orsak till utvecklingen av en arteriovenös fistel fastställas.

Kortslutningen mellan venen och artären skapar en risk för blödning. Medan en artär är så stabil att den lätt tål högre blodtryck, är situationen annorlunda med de relativt tunnväggiga venerna. Fisteln mellan artären och venen ökar trycket på venen, vilket kan få blodet att byggas upp. Om det bildas utbuktningar i venen, minskar också venväggens motstånd, vilket i sin tur ökar risken för venös blödning.

Symtom, åkommor och tecken

Om en arteriovenös fistel utvecklas kan olika symtom uppstå. Hur dessa dyker upp beror på storleken och positionen på AV-fisteln. En dural fistel i huvudområdet är ofta associerad med ringningar i öronen (tinnitus). Den drabbade hör en pulsliknande ljud. Det uppstår på grund av det ökade blodflödet till blodkärlen. Ett annat vanligt symptom på arteriovenös fistelbildning är synstörningar.

Anledningen till detta är bloduppbyggnad, vilket resulterar i ökat tryck i venerna. Detta i sin tur har en negativ inverkan på synen. Dessutom kan konjunktiva runt ögonuttaget bli röd och svälla. Om det ökade trycket uppstår på hjärnvenerna finns det risk för farligt slag.

En annan fruktad komplikation är förekomsten av livshotande blödningar, vilket sällan är fallet. Hur allvarliga symptomen är beror också på om fisteln orsakades av våld eller indirekt. Med traumatiska fistlar är det mer intensiva symtom att frukta.

I vissa fall påverkas också kärlen i ryggmärgen av AV-fisteln. Sedan uppstår sakta sensoriska störningar, svagheter i benen eller svårigheter att urinera eller avröda.

Diagnos & kurs

För att diagnostisera en AV-fistel tittar den behandlande läkaren först på patientens medicinska historia. En fysisk undersökning kommer också att äga rum, under vilken han kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt neurologiska avvikelser. För att specifikt identifiera en arteriovenös fistel utförs avbildningsprocedurer såsom angiografi eller magnetisk resonansavbildning (MRI).

Sjukdomsförloppet i en arteriovenös fistel beror på början av terapin. Om behandlingen inte genomförs i tid kan allvarliga komplikationer såsom nervsvikt eller blödning uppstå. Men storleken på AV-fisteln spelar också en viktig roll.

komplikationer

Komplikationer som kan orsakas av en obehandlad atriovenös fistel (AV-fistel) beror huvudsakligen på diametern på den drabbade, direkt anslutna, artären och venen och på deras position. I princip kan komplikationer orsakas av riklig blödning eftersom venen inte tål arteriellt blodtryck och tårar uppstår. Komplikationer orsakade av obehandlade AV-fistlar i kroppen är vanligtvis hanterbara och vändbara.

AV-fistlar som har bildats i hjärnan kan å andra sidan orsaka allvarliga blödningskomplikationer som kan åtföljas av irreversibel nervskada och neurologiskt fel. I grund och botten är blödning genom AV-fistlar i hjärnan livshotande, eftersom viktiga centra kan påverkas av det utrymme som det "läckta" blodet upptar. AV-fistlar i huvudet kallas också durala fistlar efter den hårda meninges-dura.

Hos dem uppstår komplikationer som syn- och hörselskador även om blödningen inte är (ännu) närvarande. Om det finns blödningar i hjärnan - eller i sällsynta fall i ryggmärgen - stängs de drabbade nerverna och ganglierna så att komplikationer uppstår som ofta kan jämföras med stroke. Komplikationer som kan dyka upp med durala fistlar i ryggmärgen inkluderar motorskador i benen, sensoriska brister och svårigheter att hålla avföring och urin under kontroll (inkontinens).

När ska du gå till läkaren?

En arteriovenös fistel behöver inte nödvändigtvis behandlas av en läkare. Medicinsk rådgivning krävs om fisteln inte har läkt efter tre till fem dagar eller om åtföljande symtom uppstår. Om det finns åtföljande klåda, gråt eller smärta, måste en läkare klargöra orsaken och vid behov inleda behandlingen omedelbart. Om det finns svår fysisk sjukdom eller feber är det bäst att konsultera en akutläkare.

Symtomen kan bero på en annan sjukdom som måste diagnostiseras på sjukhuset. Om en rödaktig rand observeras i området runt arteriovenös fistel kan det finnas blodförgiftning - en ambulanstjänst måste omedelbart varnas. Riskpatienter med en fistel ska alltid se en läkare.

Detsamma gäller för patienter som redan har drabbats av en artärsjukdom. Annars måste en arteriovenös fistel klargöras om det råder osäkerhet om symptomet och de första symtomen uppstår. I allmänhet, ju tidigare en fistel är tydligt diagnostiserad, desto bättre behandlingsalternativ.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Som en del av terapi av arteriovenös fistel uppmärksammas vanligtvis att undvika blödning. För detta ändamål utförs en endovaskulär embolisering. I denna metod använder läkaren en kateter för att försegla det onormala blodkärlet. Den fina katetern kan sättas in i kroppen genom artärerna. Fisteln behandlas sedan med vävnadslim eller andra material.

Det finns också möjlighet att stänga det drabbade kärlet från venssidan med speciella platinaspolar. I vissa fall används också en stent, en inre vaskulär splint tillverkad av tråd. På detta sätt kan fartygets normala kurs återställas. Vissa patienter använder också en kombination av flera av dessa metoder.

Om dessa procedurer inte stänger den arteriovenösa fisteln, måste kirurgiskt ingripande ske. Kirurgen skär AV-fisteln. Det finns emellertid vissa risker i samband med kirurgisk behandling av en dural fistel. Detta inkluderar oönskad tillstoppning av ett blodkärl.

Outlook & prognos

Den arteriovenösa fisteln har god chans att läka med tidig diagnos och efterföljande behandling. Fisteln är vanligare hos kvinnor över 40 år. Ofta finns det redan befintliga tillstånd som förvärrar prognosen.

Patienter som vägrar behandling eller som tar det för sent måste förvänta sig ett akut tillstånd. Blödning kan förekomma, vilket kan leda till en stroke eller hjärtattack. Det finns ett hot om livslångt nedsatt liv eller för tidig plötslig död.

Om behandling ges i god tid finns det goda prognostiska utsikter för patienter utan andra tidigare sjukdomar. Det finns ett kirurgiskt ingrepp som är fullbordat inom några timmar. Patienten behöver då lite läkningstid och kan släppas som symptomfri efter några veckor eller månader.

Vardagen måste anpassas till de nya omständigheterna och checkar bör utföras. Ändå kan patienten själv verka i sin vardag under normala förhållanden. Om inga ytterligare följder har inträffat kommer inga ytterligare behandlingsåtgärder att ske efter proceduren.

Alternativt erbjuds individuella terapeutiska tillvägagångssätt för att behandla konsekvenserna av den arteriovenösa fisteln. Funktionsstörningar såsom nedsatt hörsel eller syn behandlas med lämplig utrustning. I fallet med nervskador finns det en ökad risk att den inte längre lyckas korrigeras.

förebyggande

Effektiva förebyggande åtgärder mot utvecklingen av en arteriovenös fistel är inte kända.

Eftervård

I de flesta fall har den drabbade inte några speciella åtgärder eller alternativ för uppföljning, så att en tidig undersökning och behandling av en läkare måste äga rum i första hand. Det finns inte heller någon oberoende läkning, så behandling av en läkare måste i alla fall ske.

Ju tidigare sjukdomen erkänns av en läkare, desto bättre är den fortsatta sjukdomen vanligtvis. I de flesta fall minskas inte den berörda livslängden eller på annat sätt begränsas. Själva behandlingen sker i form av ett litet kirurgiskt ingrepp, som vanligtvis körs utan komplikationer.

Efter en sådan operation bör den berörda personen definitivt vila och fortsätta att skydda sin kropp. Ansträngning eller annan stressande fysisk aktivitet bör undvikas. Framför allt ska det drabbade området på kroppen skonas och skyddas.

Regelbundna undersökningar av en läkare är också nödvändiga efter förfarandet. Ytterligare uppföljningsåtgärder är inte längre nödvändiga. I många fall kan andra sjukdomar också indikera denna fistel, så att en läkare bör konsulteras vid de första tecken och symtom.

Du kan göra det själv

En arteriovenös fistel (AV-fistel) är en kärlförbindelse mellan en artär och en ven. Detta leder till en kortslutning mellan den arteriella och venösa sidan av blodcirkulationen genom att kringgå kapillärsystemet. Anslutningarna bildas vanligtvis av en skada med blödning, som i sällsynta fall kan stimulera bildandet av fisteln.

Symtomen som uppstår beror på storleken på fistlarna och de involverade arteriella och venösa kärlen, liksom deras plats. Om fistlarna är mindre utanför hjärnan och det knappast finns några symtom, är självhjälpsåtgärder eller en justering i vardagen inte nödvändig. I många fall bildas emellertid oönskade fistlar i hjärnan i området med hårda hjärnhår (dura mater). Hörsel- och syncentrerna påverkas ofta. Till exempel kan tinnitus och synstörningar komma in.

På grund av den osäkra prognosen för den fortsatta sjukdomsförloppet är det i dessa fall inte så mycket en anpassning i vardagen eller användningen av självhjälpsåtgärder som krävs, utan snarare en exakt diagnos och möjlig behandling som bör förhindra utvecklingen av sjukdomen och tillhörande allvarliga symtom. I huvudområdet finns det en särskild risk för blödning, som tar plats och kan orsaka lindriga till allvarliga neurologiska brister.