Bilaga vermiformis

De Bilaga vermiformis är en bilaga till bilagan som är benägen att akut inflammation. Det blir också kollokvialt Bilaga kallad. Nyare forskningsresultat indikerar en immunreglerande funktion hos organet, som tidigare klassificerades som till stor del funktionslös.

Vad är den vermiforma bilagan?

Appendix vermiformis (bilagans bilaga) är en utsprång bestående till stor del av lymfoid vävnad med en genomsnittlig längd på 10 cm och en diameter på 0,5 mm, som öppnar in i appendixen (caecum) via en klaffformad slemhinna, den så kallade Gerlach-ventilen.

Bilagan kallas ofta felaktigt som bilagan. Den vermiforma bilagan finns i den nedre högra kvadranten i buken som utgångspunkt för caecum under ileocecal ventil (valva ileocaecalis), den funktionella stängningen mellan tjocktarmen och tunntarmen.

Anatomi & struktur

Den vermiforma bilagan är extremt varierande i form, storlek och plats, men är vanligtvis placerad retrocecally ("bakom caecum") stigande eller fallande. Tjocktarmsens tre tänien fortsätter på bilagan som ett stängt longitudinellt muskelskikt.

Övergripande består appendix vermiformis av följande vävnadsskikt (från insidan till utsidan): ett slemhinnor (tunica mucosa), ett bindvävskikt mellan slemhinnan och muskelskiktet (tela submucosa), ett fint vävnadsskikt med släta muskelceller (tunica muscularis) och ett seröst hudlager (tunica) serosa). Serosa som omger organet smälter samman i mesoappendix (mesenteriolum) vid fästpunkten, vilket leder till att blodkärlen tillförs (appendikulär artär, appendikulär ven).

Peyers plack finns i tela submucosa och tunica-slemhinna. Dessa lymffollikelsamlingar sticker ut i appendixlumen som en kupol i vissa områden. Istället för de vanliga villierna och kryptorna hittas M-celler här. Dessa leder antigen till lymffolliklarna och utlöser ett immunsvar.

Funktion & uppgifter

Funktionen av den vermiforma bilagan har diskuterats under lång tid. Trots bevis på det motsatta antogs det för några år sedan att bilagan endast var en funktionslös rest av utvecklingsutvecklingen. Snarare antas det nu att detta lymfatiska organ har en immunreglerande funktion och kan tilldelas den så kallade GALT (tarmassocierad lymfoidvävnad), tarmens immunsystem.

Den exakta funktionen har ännu inte tydligt klargjorts. Den tarmassocierade lymfvävnaden består i hela mag-tarmkanalen hos aggregerade lymffolliklar (Peyers plack), som fungerar som kolonier av B-lymfocyter för multiplikation och differentiering av B-lymfocyter till antigenproducerande plasmaceller. Som en del av det förvärvade immunsystemet spelar Peyers plack en viktig roll i försvaret mot infektioner och behandlingen av immunologiskt relevant information.

Dessutom indikerar nyligen genomförda studier att användbara bakterier i den naturliga tarmfloraen vid diarrésjukdomar, tillsammans med molekyler i immunsystemet i appendix vermiformis, är skyddade mot diarrérelaterad spolning och förses med antikroppar av det omgivande lymfsystemet. Bilagan fungerar i enlighet därmed som ett slags "säkert hus" (säkert gömställe). I konvalesensfasen kan bakterierna som överlever på detta sätt kolonisera tarmen igen och förskjuta bakterierna som fortfarande finns där. Denna funktion är särskilt viktig i områden med dåliga hygieniska förhållanden. I utvecklade länder har den ofta utförda appendektomi (borttagning av bilagan som ett resultat av inflammation) inga effekter på hälsan hos de drabbade enligt tidigare kunskap.

Sjukdomar och sjukdomar

Speciellt hos barn från grundskolåldern och unga vuxna kan trådar med ärr, osmältbara matkomponenter (t.ex. fruktgropar) eller fekalsten leda till en blockering av appendixlumen. Den ackumulerade utsöndringen skadar väggen i bilagan och ger en optimal grogrund för bakteriella patogener som vandrar antingen via blodomloppet eller från tarmfloraen (tarminfektioner), multiplicerar och orsakar akut inflammation (blindtarmsinflammation).

Även om akut blindtarmsbeteckning är en mycket vanlig sjukdom och med 7 till 12 procent av fallen är den vanligaste katastrof vid bukoperationer, är tidig diagnos svår på grund av de olika positionella avvikelserna och den mycket olika smärtl lokaliseringen. Dessutom uppvisar de klassiska symtomen som aptitlöshet, dragande och kolikliknande smärta i navelområdet eller epigastrium (övre buken) med senare flyttning av smärta till nedre del av buken, illamående och kräkningar samt måttlig feber manifesterar sig endast i cirka 50 procent av de drabbade.

Den huvudsakliga komplikationen av blindtarmsinflammation är perforering. Med en öppen perforering flyter den purulenta sekretionen från appendix till det fria bukhålan och kan orsaka livshotande diffus peritonit (generaliserad inflammation i bukhinnan) med ökad risk för sepsis. De vanligaste patogenerna som släpps inkluderar enterokocker och Escherichia coli, i sällsynta fall salmonella, stafylokocker eller streptokocker.

En täckt perforering leder till en abscess täckt av det stora nätet (perityflitic abscess) med lokalt begränsade ansamlingar av pus i högra nedre del av buken (lokal peritonit). Även med blindtarmsinflammation med perforering och peritonit är dödligheten bara 1 procent. I sällsynta fall kan maligna tumörer utvecklas i bilagan (appendix maligniteter).