Tyrotoxisk kris

Termen tyrotoxisk kris beskriver en plötslig och livshotande metabolisk obalans. Det utvecklas vanligtvis på grundval av en befintlig överaktiv sköldkörtel.

Vad är en tyrotoxisk kris?

En tyrotoxisk kris kan bara utvecklas från en överaktiv sköldkörtel. Om du har en överaktiv sköldkörtel producerar sköldkörteln för många sköldkörtelhormoner.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

De tyrotoxisk kris är ett livshotande avspänning av en överaktiv sköldkörteln (hypertyreos). Den kliniska bilden utvecklas inom några timmar eller dagar. I den tyrotoxiska krisen är alla symtom på hypertyreos mycket uttalade.

Krisen utlöses ofta av ett ökat jodintag eller ett röntgenkontrastmedium som innehåller jod. Den tyrotoxiska krisen inträffar ungefär en till fyra veckor efter införandet. Att stoppa sköldkörtelmedicin kan också orsaka en tyrotoxisk kris. Krisen kräver omedelbar intensivvård. Om den inte behandlas kan det leda till döden.

orsaker

En tyrotoxisk kris kan bara utvecklas från en överaktiv sköldkörtel. Om du har en överaktiv sköldkörtel producerar sköldkörteln för många sköldkörtelhormoner. De två viktigaste sköldkörtelhormonema är triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). Den grundläggande komponenten i sköldkörtelhormonerna är spårelementet jod. Den främsta orsaken till den överaktiva sköldkörteln är den autoimmuna sjukdomen Graves sjukdom.

Kroppens egna antikroppar binder till TSH-receptorer i sköldkörteln och därmed efterliknar effekten av det sköldkörtelstimulerande hormonet (TSH) från hypofysen. Detta leder till en konstant produktion av T3 och T4 och därmed till en överaktiv sköldkörtel. En överaktiv sköldkörtel kan också utvecklas till följd av sköldkörtelens autonomi. Med sköldkörtelautonomi arbetar enskilda områden i sköldkörteln oberoende av de hormonella regleringsmekanismerna.

Dessutom kan hypertyreos orsakas av hormonproducerande tumörer i sköldkörteln och av sköldkörtelinflammation. Den tyrotoxiska krisen utvecklas vanligtvis efter ett högt jodintag. Detta innebär att kroppen har mer jod tillgängligt för produktion av sköldkörtelhormoner. Eftersom kroppens egna hormonella regleringsmekanismer störs vid överaktiv sköldkörtel ingår inte produktionen.

Den tyrotoxiska krisen induceras ofta iatrogeniskt, dvs av läkaren, genom att administrera läkemedel som innehåller jod. Röntgenkontrastmedier är också frekventa triggers. Det blir också farligt när patienter med en överaktiv sköldkörtel stoppar sin medicin på egen hand. Anti-sköldkörtelmediciner hindrar sköldkörteln från att göra för många hormoner.

Att plötsligt stoppa medicinen kan leda till en tyrotoxisk kris. Kirurgi kan också orsaka en tyrotoxisk kris. Speciellt efter att sköldkörtelvävnaden har tagits bort kan sköldkörtelhormonproduktionen reaktivt öka.

Symtom, åkommor och tecken

Typiska symtom på en överaktiv sköldkörtel inkluderar sömnlöshet, irritabilitet och nervositet. Hos många patienter kan en subtil tremor, en liten tremor, observeras som ett tecken på rastlöshet. Hela ämnesomsättningen stimuleras av sköldkörtelhormonerna. Blodtrycket är högt.

Skillnaden mellan de systoliska och diastoliska blodtrycksvärdena (blodtrycksamplituden) ökar. Hjärtets aktivitet förändras. Hjärtat slår snabbare, och vissa lider av hjärta snubblar (extrasystoler). Förmaksflimmer kan också vara ett resultat av hypertyreos. Patienterna är hungriga på grund av de ökade energiförbrukningarna, men går fortfarande ner i vikt.

På grund av mobiliseringen av glykogenreserver och fettreserver kan hypoglykemi (hyperglykemi) uppstå. Patienter svettas snabbt, är värmeintoleranta och har fuktig, varm hud. Du måste använda toaletten oftare och ha tunna avföringar. Musklerna är svaga. I den tyrotoxiska krisen intensifieras alla dessa symtom massivt och inom en mycket kort tid.

I steg I av den tyrotoxiska krisen ökas hjärtfrekvensen till mer än 150 slag per minut. Patienter kasta upp och har hög feber. Torkning kan utvecklas på grund av den ökade utsöndringen av vätskan. I krisens steg II desorienteras patienterna alltmer och fördunks i medvetandet. Du är dåsig eller sömnig. I steg III faller de sjuka i koma.

Den ökade hjärtfrekvensen, hjärtarytmier och dehydrering är särskilt hotande. Om den inte behandlas hotar komaen oåterkalleliga långsiktiga konsekvenser. Sammantaget är prognosen för den tyrotoxiska krisen ganska dålig. Det slutar ofta dödligt.

Diagnos & sjukdomsförlopp

En misstänkt diagnos kan göras ganska snabbt baserat på de karakteristiska symtomen. En redan känd hypertyreos ger den avgörande ledtråden. De ökade sköldkörtelvärdena kan upptäckas i blodet under den tyrotoxiska krisen. TSH-värdet är mycket lågt.

TSH stimulerar sköldkörteln att producera sköldkörtelhormoner. Eftersom det finns alltför många sköldkörtelhormoner i blodet på grund av den tyrotoxiska krisen producerar hypofysen mindre TSH. Värdena på sköldkörtelhormonerna T3 och T4 ökas ändå.

komplikationer

Om en tyrotoxisk kris startar påverkar detta hela ämnesomsättningen. Blodtrycket ökas, det finns nervositet, irritabilitet och sömnstörningar, och skakningar uppstår. Dessutom förändras hjärtats aktivitet och de drabbade drabbas av hjärtstötning och förmaksflimmer - som båda kan leda till allvarliga komplikationer till och med hjärtsvikt.

Förutom de allmänna symtomen finns det viktminskning, som vanligtvis är förknippad med dehydrering och brist-symtom. Mobiliseringen av glykogen och fettreserver kan leda till hypoglykemi. Dessutom är patienterna fysiskt lidande och lider av muskelsvaghet. I den tyrotoxiska krisen ökar alla dessa symtom inom mycket kort tid. Hög feber, uttorkning och nedsatt medvetande inträffar relativt snabbt.

Sedan faller patienterna i koma. En medvetenhetsförlust i frånvaro av behandling eller behandling som är för sent har vanligtvis irreversibla långsiktiga konsekvenser eller till och med leder till döden. Behandlingen av en tyrotoxisk kris kan påverkas av de typiska biverkningarna och interaktioner av förskrivna läkemedel. Kirurgisk ingripande är alltid riskabelt eftersom patienten vanligtvis redan är avsevärt försvagad.

När ska du gå till läkaren?

Högt blodtryck, inre rastlöshet, nervositet och irritabilitet är klagomål som alltid bör klargöras av en läkare. Om de kvarstår i flera veckor eller månader måste de undersökas. Om oegentligheterna ökar är ett läkarbesök nödvändigt omedelbart. Om det finns störningar i hjärtrytmen, en minskning av muskelstyrkan eller en förlust av allmän motståndskraft är det lämpligt att konsultera en läkare. Feber, kräkningar, obehag och en sjukdomskänsla bör presenteras för en läkare. Eftersom den tyrotoxiska krisen är en hälsokriminalitet inträffar ofta akuta förändringar i välbefinnande inom en kort tidsperiod.

Vid plötsliga avvikelser bör en räddningstjänst varnas. Ett kännetecken på störningen är att de drabbade går ner i vikt i förväg, även om de konsumerar ett ovanligt stort antal kalorier varje dag. Oönskad viktminskning är kroppens larmsignal. I händelse av medvetenhetsstörningar, desorientering eller minnesstörningar måste en ambulanstjänst ringas. Närvarande personer är skyldiga att använda första hjälpen. Utan aktuell och professionell medicinsk vård hotar den drabbade personen ett komatosläge och irreparabel skada på organ. Därför finns det ett akut behov av åtgärder om det finns en betydande försämring av hälsan.

Behandling och terapi

Den tyrotoxiska krisen behandlas alltid på intensivvården. Det kardiovaskulära systemets funktioner övervakas noggrant. Dessutom övervakas vätsketillförseln och vätskeutsöndring. På detta sätt kan vätskan balanseras och torkning kan motverkas. De drabbade får tre till fyra liter vätskor per dag. Dessutom används läkemedel som begränsar produktion och frisättning av sköldkörtelhormoner.

Dessa inkluderar läkemedel mot sköldkörtel som tiamazol och glukokortikoider såsom prednisolon. Betablocker reglerar den ökade hjärtfrekvensen. Om febern är svår kan isförpackningar användas för kylning. Paracetamol eller ibuprofen kan också sänka febern. Sedation kan användas om patienten är mycket upprörd.

Om den tyrotoxiska krisen utlöste av en jodförorening och ingen av de beskrivna åtgärderna hjälper, är sköldkörteln nästan fullständigt avlägsnad i en kirurgisk procedur. Plasmaferes kan också göras för att avlägsna jod från blodet.

förebyggande

Konsekvent behandling av den överaktiva sköldkörteln kan vanligtvis förhindra en tyrotoxisk kris. Patienter med känd hypertyreos bör inte ta läkemedel med mycket jod. Sköldkörtelfunktionen bör också kontrolleras i speciella situationer, t.ex. infektioner eller operationer.

Eftervård

Till skillnad från en överaktiv sköldkörtel utgör den tyrotoxiska krisen en akut livsfara. Det utvecklas inte kroniskt utan tar en lysande kurs. Som regel föregås dock krisen av en överaktiv sköldkörtel. Aktuell medicinsk intervention är nödvändig för att förhindra ett livshotande resultat av sjukdomen.

I sådana fall går behandling och eftervård parallellt. Syftet med terapin är att normalisera sköldkörtelvärdena och förhindra det livshotande tillståndet. Livsfaren är inte densamma med varje tyrotoxisk kris. I de tidiga stadierna är ett dödligt resultat cirka 10 procent troligt, i de avancerade stadierna är sannolikheten redan 30 procent.

Det sista alternativet i svåra fall är kirurgisk reduktion av sköldkörteln. Men omedelbar behandling är alltid nödvändig. Patienten är inlagd på sjukhus för detta ändamål. När lämplig medicin ges, kontrollerar den ansvariga internisten läkningen. Dessutom får den berörda personen medicinering för andra klagomål som illamående eller yrsel.

Om krisen framgångsrikt har inrymts avbryts gradvis uppföljning och slutar med ansvarsfrihet. De vanliga uppföljningsmetoderna är planerade för en sköldkörteloperation. Familjeläkaren utför enstaka uppföljningskontroller. Patienten måste hålla mötena så att nya förändringar i sköldkörteln kan upptäckas tidigt.

Du kan göra det själv

Den tyrotoxiska krisen är en medicinsk nödsituation eftersom patientens hälsa försämras snabbt och möjligen kan leda till dödsfall. Det är därför av yttersta vikt att patienterna inte försöker lindra sitt tillstånd på egen hand genom självhjälpsåtgärder. Detta är inte möjligt och ökar risken för att dö till följd av den tyrotoxiska krisen.

Om människor märker symtom på en tyrotoxisk kris i sig själva eller upplever andra allvarliga klagomål, kontaktar de omedelbart en akutläkare. Patienter med en tyrotoxisk kris följer alla anvisningar från personalen, vare sig de är läkare eller sjuksköterskor.

Personer med en tyrotoxisk kris kommer vanligtvis först till en klinik och behandlas som inpatienter tills deras hälsotillstånd har förbättrats. För detta ändamål får patienterna lämplig medicinering i den föreskrivna dosen. Det är viktigt att ta dessa läkemedel regelbundet och ordentligt, annars kan symtomen återkomma. Klyvningsbesvär behandlas också med medicinering och patienter på sjukhuset får tillräckliga måltider. Eftersom många av de drabbade lider av nervositet används lugnande medel ibland.