Paraplegi

EN Paraplegi eller Paraplegiskt syndrom är en irreversibel skada eller avskiljning av ryggmärgstvärsnittet. Under ryggmärgstransektion är kroppen vanligtvis helt förlamad under sjukdomens gång.

Vad är paraplegi?

De Paraplegi är en partiell eller fullständig förlamning av kroppen orsakad av skada på ryggmärgen (till exempel på grund av en bruten ryggrad).

Beroende på graden av skada på ryggmärgen kan förlamningen bara påverka de nedre extremiteterna (benen) eller alla fyra extremiteterna (ben och armar). En fullständigt förlamad patient som inte längre kan röra sig i alla fyra extremiteter kallas en quadriplegic.

En åtskillnad görs mellan plegia (fullständig förlamning) och pares (partiell förlamning). Det kan också hända att den förlamade personen fortfarande kan röra extremiteten lite, uppfattar temperaturskillnader (varm och kall) eller kan känna beröring, även om aktiv rörelse i sig inte är möjlig. Förlamning kan ändras från slapp till spastisk förlamning genom åren.

orsaker

Orsakerna till Paraplegi kan vara olika. I många fall uppstår paraplegi till följd av en traumatisk händelse, till exempel till följd av en olycka eller fall, där ryggmärgen har skadats irreversibelt.

Men det kan också finnas cancer, en herniated skiva eller ett samtidigt symptom på multipel skleros som skadar ryggmärgen. Paraplegi bör inte förväxlas med symtom på en stroke, där förlamningen vanligtvis sker på en sida till höger eller vänster.

Detta är inte fallet med paraplegiker, förlamningen antingen sker i båda benen eller dessutom i båda armarna. Emellertid kan en lem behålla mer uppmärksamhet än den andra, eller att minimal rörelse i en arm fortfarande kan vara möjlig.

Symtom, åkommor och tecken

Paraplegia har olika symtom som beror på platsen och svårighetsgraden av ryggmärgsskadorna. I princip påverkas alla områden i kroppen som tillförs av nerver vid eller under skadan av symtom.

Fullständig paraplegi betyder en förlust av funktionen för alla muskler och ingen känslighet alls på de inre låren. Fullständig inkontinens uppstår. Könsorganens funktion stannar. Om skadan inträffade i området med cervikala ryggkotor kan andningen också påverkas.

Ofullständig paraplegi, där inte alla nervkanaler skadas, å andra sidan tillåter fortfarande känslighet och motoriska färdigheter. Dessa kan ses beroende på skadan. I vissa fall kan antingen bara armarna fortfarande flyttas eller bara känslan i benen kvarstår. Om armarna är förlamade gäller detta även benen, men inte nödvändigtvis tvärtom. I vissa fall bibehålls också individuella motoriska färdigheter.

I början är förlamningen sådan att musklerna blir helt slaka och inte kan dras. Först efter några veckor förvandlas denna slapphet till spasticitet, som också liknar förlamning. Paraplegian själv orsakar ingen smärta. Dessa är - om några - på grund av den skada som ledde till paraplegian.

Diagnos & kurs

Symtomen på Paraplegi och de återstående färdigheterna är mycket individuella. I motsats till många åsikter är symtomen på paraplegi inte begränsade till muskel- och skelettsystemet. Rektum och urinblåsans sfinkter kan också misslyckas och patienten blir inkontinent.

Vid akutbehandling antas alltid ryggskador hos medvetslösa patienter till följd av en olycka. Av denna anledning används alltid en skena eller en nackstång i sådana akutpatienter för att stabilisera ryggraden.

Det finns ett antal akuta åtgärder som kan vidtas för att försöka stoppa förlamningen eller förhindra värre skador. Många av dessa åtgärder, som sträcker sig från olika infusioner till nödoperationer, kan inte garantera framgång, utan bör snarare ses som ett försök.

komplikationer

Paraplegi kan leda till olika komplikationer och sekundära sjukdomar. Dessutom kan det kvarstå, vilket har livslånga effekter. En vanlig komplikation av paraplegi är nedsatt blåsfunktion, som är mer eller mindre allvarlig. Svårighetsgraden av ryggmärgsskadorna avgör om en spastisk reflexblåsan eller en slapp urinblåsan uppstår.

Vi talar om en reflexblåsan om reflexen för att tömma urinblåsan automatiskt stimuleras eller utlöses när urinblåsan är full. Om urinblåsan är slapp förekommer inte denna reflex eftersom det inte finns några sammandragningar. Detta ökar risken för urinvägsinfektioner, av vilka några är komplicerade.

Paraplegias efterföljare inkluderar också störningar i tömning av ändtarmen. Deras omfattning beror på skadan. Om det uppstår skador över sakralmedulla misslyckas tarmens evakueringsreflex under några veckor. Dessutom kan sfinktern inte längre styras godtyckligt.

Om sakralbandet förstörs helt, försvinner avföringsreflexen helt, så att mekaniskt avlägsnande av tarminnehållet är nödvändigt. En av de allvarligaste komplikationerna är en minskning eller till och med total förlust av känsla. Av detta skäl är det nödvändigt att noggrant kontrollera de drabbade områdena i huden så att trycksår ​​(trycksår) inte uppstår.

Eftersom smärtreaktionen inte inträffar finns det risk för obemärkt benfrakturer eller brännskador. Andra möjliga följder av paraplegi är störningar i blodtrycksreglering, kalciumavlagringar i lederna, trombos och sexuell nedsättning.

När ska du gå till läkaren?

En läkare krävs om rörelsen begränsas efter fall, olycka eller våld. Med paraplegi kan den drabbade inte längre utlösa frivilliga rörelser. Det är inte möjligt för honom att kontrollera lemmarna eller ringa medicinsk hjälp via telefon.

Dessutom kan det inte längre uppfattas att vidröra huden eller rörelser som utlöses av andra människor. Musklerna är helt slaka. I många fall är det förlamning av hela kroppen. En ambulanstjänst ska varnas så snart avvikelser uppstår, eftersom det finns ett akut handlingsbehov. För att inte orsaka ytterligare skador måste anvisningarna från den uppringda larmcentralen följas.

Vid paraplegi inträffar inkontinens omedelbart. Den drabbade personen väter sig omedelbart för att skjutmusklerna inte längre kan kontrolleras. Det här tecknet kan klassificeras som alarmerande av de närvarande. Om inga stimuli uppfattas på insidan av låren samtidigt, behöver den drabbade ambulansen.

Paraplegian inträffar vanligtvis plötsligt. Det finns en utlösande händelse som kräver omedelbar handling. De naturliga motoriska färdigheterna är inte längre tillgängliga inom några sekunder.

Behandling och terapi

Långvarig behandling är vanligtvis begränsad till fysioterapeutiska åtgärder som stöder passiv rörlighet och försöker främja möjliga aktiva rörelsemöjligheter. Behandling med stamceller i akuta fall har tillåtits för forskning sedan 2010, eftersom djurförsök har visat att rörligheten har förbättrats avsevärt och förlamningen har blivit fullständigt botad.

Det planeras att behandla cirka 20 patienter på detta sätt för första gången. De Paraplegi själv kan vara dödlig i den akuta fasen, varefter själva sjukdomen inte längre är potentiellt dödlig. Det leder dock till ett antal begränsningar som kan leda till komplikationer. Tromboser, lunginflammation eller trycksår ​​("sårhål") kan ha allvarliga hälsokonsekvenser som kan vara dödliga.

Den amerikanska Superman-skådespelaren Christopher Reeve, som var förlamad från nacken och ner och som kännetecknades av hans oåterkalleliga vilja en dag uttryckt i media, gav efter för konsekvenserna av ett ursprungligen ofarligt trycksår. Även en enkel förkylning kan förvandlas till lunginflammation på grund av orörlighet. Speciellt quadriplegics kan inte hosta ordentligt och kan få allvarliga problem här.

Paraplegics är vanligtvis beroende av användning av rullstol och all-care vård, särskilt quadriplegics, dvs människor som inte längre kan röra sig alla fyra extremiteterna. För patienter som fortfarande kan flytta båda armarna, kan ett självständigt liv, inklusive förverkligandet av önskan att få barn, förverkligas mycket bättre.

Efter en viss tid med att vänja sig till det förändrade tillståndet är hjälp från vårdpersonal vanligtvis inte längre nödvändig. Ju yngre patienten är vid tidpunkten för sin begränsning, desto mer sannolikt kommer han att kunna leva självständigt.

förebyggande

Ett Paraplegi kan vanligtvis förhindras genom ett försiktigt och riskfritt liv. Att avstå från vågade sporter som klättring, hängglidning eller motorcykling (särskilt med tävlingsmaskiner) minskar radikalt sannolikheten för att en dag får paraplegi till följd av en olycka.

Om du inte vill göra utan sådana sporter eller hobbyer, bör du åtminstone strikt följa alla vanliga säkerhetsåtgärder. Detta inkluderar, särskilt när du kör snabba motorcyklar: hjälm, rygg- och ryggskydd och rätt kläder.

Eftervård

Uppföljningsvård inkluderar rehabiliteringsåtgärder som används beroende på omfattningen av ryggmärgsskadorna och förlamningsnivån. Kirurgiska åtgärder kan stabilisera benstrukturer. Personer med höga nivåer av paraplegi deltar i andningsbehandling som är utformad för att förhindra vätskeuppbyggnad i lungorna.

Eftersom paraplegiker har försämrat uppfattningen kan tryckskador uppstå på hud- och vävnadsskikten. De drabbade omplaceras därför regelbundet för att förhindra sänghål. Eftervård inkluderar också läkemedelsbehandling för neuropatisk smärta.

Eftersom skada på ryggmärgen leder till nedsatt blås- och tarmfunktion töms urinblåsan genom kateterisering. Urologiska kontroller bör utföras minst en gång per år. Dessutom är individuella näringsråd viktiga för att motverka avföringsstörningar och förbättra matsmältningen.

Fysioterapi och arbetsterapi spelar en central roll i eftervården. Så motoriska färdigheter kan bevaras och återvinnas. Koordinerings- och balansövningar stärker kroppsmedvetenheten och gör det lättare att använda rullstolen.

Idrottsterapi är en viktig del av en helhetlig eftervård. De drabbade introduceras till sporter som passar dem väl. Målen med terapin är att förbättra rörlighet, uthållighet och styrka samt att motivera en aktiv livsstil.

Du kan göra det själv

Paraplegi träffar vanligtvis patienter plötsligt och oväntat till följd av en olycka. De drabbade uppfattar denna traumatiska händelse med dess irreversibla konsekvenser som ett allvarligt öde. För att bättre kunna hantera detta öde, rekommenderas det att starta intensiv psykoterapeutisk behandling så snart som möjligt. Detta gäller också de anhöriga och partner till de drabbade patienterna.

Kontakt med medpatienter hjälper också till att stabilisera själen. I många städer finns det självhjälpsgrupper som träffas regelbundet för att utbyta idéer. Många organisationer och föreningar tillhandahåller också information på Internet och möjliggör kontakt. Dessa inkluderar till exempel Support Association for Paraplegics i Tyskland (www.fgq.de) eller German Foundation for Paraplegia (www.dsq.de). Den österrikiska rullstolsguiden (www.rolli-wegweiser.at), som också svarar på frågor om partnerskap och sexuellt liv, går också i detalj. Forskningsstiftelsen Wings for life spårar patienternas öde och ger information om det aktuella vetenskapstillståndet (www.wingsforlife.com).

När det gäller paraplegi är det också lämpligt att behålla terapeutiska åtgärder som fysioterapi och arbetsterapi. De stabiliseras och samtidigt fortsätter saker och ting att röra sig. Regelbundna mätningar av sätestrycket är också viktiga för att undvika den fruktade trycksåren (decubitus) med höger sittdyna. De förekommer när blodkärlen är fastklämd när man sitter i rullstol.